經方臨證驗案4則

吳 虹

(廣東省惠州市第三人民醫院中醫科，廣東 惠州 516002)

經方臨證驗案4則

吳 虹

(廣東省惠州市第三人民醫院中醫科，廣東 惠州 516002)

盆腔瘀血綜合征;手術后并發癥;嘔吐;咽炎;經方;中藥療法

1 當歸芍藥散治療盆腔淤血綜合征

例1 陳某，女，35歲。2009－03－05初診。反復下腹痛2年余。患者下腹痛2年余，伴有腰痛，白帶多，質清稀，月經量少，色黑，有血塊，經行時腹部冷痛，性生活后下腹痛加重。曾在他院反復行盆腔彩超、電子結腸鏡、腹部及盆腔CT等檢查，均未發現異常。曾診斷為盆腔淤血綜合征，對癥治療(具體用藥不詳)后癥狀改善不明顯，患者異常痛苦。刻診:患者體瘦，面色萎黃，納差，大便稀，舌質紅，苔黃白膩，脈細弦。西醫診斷:盆腔淤血綜合征。中醫診斷:腹痛。證屬肝郁脾虛。治宜疏肝健脾。方用當歸芍藥散。處方:當歸12 g，川芎10 g，赤芍藥15 g，茯苓15 g，炒白術12 g，澤瀉15 g。5劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。5劑后二診，諸癥減輕，仍有較輕腹痛，再進上方5劑而愈。

按:盆腔淤血綜合征是由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的一種獨特疾病，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因之一。中醫學認為本病屬于氣滯血瘀，水濕瘀阻，瘀血阻滯沖任胞脈是其重要病機。本例患者由于家庭因素導致肝氣郁結，肝氣犯胃，加之平素脾虛，故氣血生化不足而致血虛濕困，氣機阻滯而引起下腹疼痛。當歸芍藥散出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，用于治療婦人妊娠、腹中絞痛及婦人腹中諸疼痛，具有養血調肝、健脾利濕的功效，在臨證中屬于肝脾兩經病變、水濕下注及氣血失調有關的病證都可靈活運用。方中茯苓、炒白術、澤瀉為氣分藥，具有健脾運濕的功效;當歸、赤芍藥、川芎為血分藥，有活血疏肝養血的作用。故本例患者用此方治療取得滿意療效。

2 桂枝茯苓丸治療腸粘連

例2 李某，男，45歲。2010－05－20初診。腹痛6個月。患者1年前因急性闌尾炎曾行腹部外科手術，6個月前出現腹痛，以臍周為主，腹脹，納差，時有嘔吐，大便不暢，消瘦，痛苦異常，在他院診斷為腸粘連，反復應用抗生素治療未見明顯好轉。刻診:患者痛苦面容，腹痛，腹脹，行走活動時疼痛加劇，舌質淡黯，邊有瘀斑，苔薄白膩，脈細澀。體格檢查:腹部稍硬，未觸及癥塊。西醫診斷:腸粘連。中醫診斷:腹痛。證屬氣滯血瘀。治宜行氣活血。方用桂枝茯苓丸加味。處方:桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，赤芍藥 15 g，桃仁 10 g，厚樸 15 g，甘草 5 g。4 劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。4 d后二診，腹痛、腹脹明顯減輕，胃納好轉，大便通暢。后以上方隨癥加減繼服20余劑后癥狀消失。

按:腸粘連是腹部外科手術最常見的并發癥，并可導致粘連性腸梗阻，屬中醫學腹痛范疇。《靈樞·百病始生》曰“腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散而積成矣”。腸粘連后腹痛系因手術損傷絡脈，造成氣機不利，氣滯血瘀，六腑失和，不通則痛。桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，具有活血化瘀、消癥止痛的功效，臨床上廣泛用于多種婦科血瘀型疾病，異病同治，也成為內、婦、男科活血化瘀之良方。方中桂枝溫通血脈;茯苓滲利下行，益心脾;甘草益氣;赤芍藥、桃仁、牡丹皮化瘀血，清瘀熱;再加厚樸以加強行氣消脹作用，故用之能收良效。

3 干姜黃芩黃連人參湯治療神經性嘔吐

例3 陶某，男，28歲。2009－10－12初診。反復進食后嘔吐反復發作1年余。患者1年前因夫妻不和出現進食后嘔吐，在他院經胃鏡和結腸鏡檢查均未見異常，診斷為神經性嘔吐，經中、西藥(具體用藥不詳)治療6個月后無明顯改善。刻診:患者體瘦，面色萎黃，神情抑郁，進食后嘔吐，口干，喜熱飲，平素怕冷，易腹瀉，舌質紅，苔白，脈細弦。西醫診斷:神經性嘔吐。中醫診斷:嘔吐。證屬上熱下寒。治宜瀉熱溫脾止嘔。方用干姜黃芩黃連人參湯。處方:干姜10 g，黃芩10 g，黃連5 g，黨參15 g。3劑，每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3 d后二診，訴服藥后癥狀減輕，上方加陳皮5 g、法半夏10 g、竹茹10 g，5 劑后而愈。

按:干姜黃芩黃連人參湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證》“傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃連黃芩人參湯主之。”原方主治因誤下客熱內陷，導致寒邪格熱于上，胃熱充斥，熱勢上趨，而致“食入即吐”。神經性嘔吐屬中醫學嘔吐范疇，多由精神因素所致。本例患者因夫妻不和導致肝氣郁結，郁久化熱，肝熱犯胃而出現嘔吐，加之平素怕冷，喜熱飲，易腹瀉等脾胃虛弱體質，于是出現胃熱脾寒，寒熱夾雜，上熱下寒之證，故用干姜黃芩黃連人參湯治療能取得滿意的療效。方中以干姜溫中補虛;黃芩、黃連清瀉胃熱;黨參補中氣不足。全方辛開苦降，調和脾胃，對治療脾氣虛弱的胃熱嘔吐每有良效。

4 柴胡桂枝干姜湯治療慢性咽炎

例4 簡某，女，54歲。2010－03－17初診。咽痛、咽干2年。患者2年來咽痛、咽干不適反復發作，在我院五官科就診，診斷為慢性咽炎，予抗生素及霧化療法、激光治療等，癥狀見好轉。刻診:咽痛、咽干，咽中有少許白痰，口苦心煩，飲水不多，畏冷，寐、納差，大便稀，舌質淡紅，苔薄黃，脈細。西醫診斷:慢性咽炎。中醫診斷:喉痹。證屬膽熱脾寒，寒熱錯雜。治宜瀉熱溫脾。方用柴胡桂枝干姜湯。處方:柴胡10 g，桂枝10 g，干姜5 g，天花粉15 g，黃芩10 g，牡蠣 15 g，甘草 5 g。5劑，每日 1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。藥盡而病愈。

按:慢性咽喉炎屬中醫學慢性喉痹范疇，《素問·陰陽別論》曰“一陰一陽結，謂之喉痹”。本例患者平素脾胃虛弱，易聚濁為痰，上壅咽喉，加之憂慮多思，肝氣郁結而致肝膽火盛，膽木壅遏，相火上炎而出現咽痛、咽干，證屬膽熱而脾寒。柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論·辨少陽病脈證并治》，主治“傷寒五、六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”。該方為小柴胡湯變方，即由小柴胡湯去半夏、人參、大棗、生姜，加干姜、桂枝、天花粉、牡蠣而成。張仲景原意是用來治療傷寒發汗誤治后，邪氣入于少陽兼痰飲內結之證。方中柴胡、黃芩、甘草疏通膽木而清瀉相火;干姜、桂枝溫化太陰虛寒;牡蠣、天花粉清熱生津，軟堅散結。全方寒熱并用，剛柔相濟。該方臨床辨證總以郁、痰為要，遇膽熱脾寒、口苦便溏、寒熱錯雜、陰虛夾飲及虛實兼夾之證即可投之。

R711.33;R766.14;R256.31;R289.5

A

1002－2619(2012)11－1652－02

吳虹(1968—)，女，副主任中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

2012－03－08)