微創治療三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開口一例

石 通，梁蔚波

（暨南大學附屬第一醫院泌尿外科，廣東 廣州 510630)

三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開口是罕見的泌尿系先天性疾病[1]，我們通過微創技術治療1例左側三腎盂三輸尿管畸形、輸尿管異位開口，經尿道等離子雙極電切技術使輸尿管尿流改道引流到膀胱內以達到治療目的，效果良好，現報告如下：

1 病例簡介

患者，女，28歲。患者因體檢發現左腎左輸尿管擴張積水于2011年9月19日入院治療，外院B超示：左腎左輸尿管中度積水。入院體格檢查未見異常。輔助檢查尿常規紅細胞：(+)，白細胞：(-)；血常規、肝腎功能均未見異常。排泄性尿路造影：左腎顯影呈排泄性功能受損，左輸尿管未顯影，膀胱鏡檢未發現左輸尿管開口。進一步經左腎造瘺口順行尿路造影：左側三腎盂三輸尿管畸形并輸尿管下段局限性狹窄。于2011年9月21日在硬膜外麻醉下行經尿道等離子雙極電切術，術中經腎造瘺口注射亞甲藍溶液，見亞甲藍溶液尿道前庭部緩慢流出，通過該處透明、菲薄的黏膜可看到輸尿管經過，使用經尿道等離子雙極電切技術切開該處黏膜，并經斑馬導絲探查左輸尿管順暢，置入5 F輸尿管雙J導管，使左側輸尿管尿流改道引流到膀胱內，退鏡，留置導尿管結束手術。術后4周拔除輸尿管雙J導管，膀胱鏡下見左側輸尿管改道致膀胱內的開口噴尿正常，無狹窄。復查B超左腎及左輸尿管擴張積水較前明顯好轉。

2 討 論

輸尿管異位開口在小兒泌尿系畸形中較為常見，女性較多見，女性發病率是男性的兩倍[2]。正常輸尿管開口位于膀胱三角區輸尿管脊上，輸尿管異位開口常異位于泌尿系，如女性在前庭、前尿道等；男性則在前列腺尿道部、精囊等；也可異位于宮頸、陰道或射精管、附睪等生殖管道。臨床表現因異位的輸尿管開口不同而異，異位輸尿管開口在尿道括約肌控制之外時，常有持續性漏尿和尿路感染表現，而開口異位于前庭者因其可能通過尿道括約肌而不發現漏尿，臨床診斷較晚。輸尿管異位開口常合并有重復雙腎盂、雙輸尿管等泌尿系畸形，但三腎盂三輸尿管畸形合并輸尿管異位開口畸形國內罕見。1978年僅有75例輸尿管三重畸形報道[1]，可能是因為輸尿管芽分支形成不完全性三根輸尿管，也有可能是因為中腎管有三個輸尿管芽，且多見于左側及女性。本例是屬重復腎三腎盂、三輸尿管并輸尿管異位開口畸形類型，一般的檢查難以確診，彩超常規檢查的早期手段，如排泄性尿路造影（IVP）是檢查泌尿系如腎臟的排泄功能和輸尿管開口的常用的重要手段之一。但本例因左腎功能的嚴重受損而未能使左腎及輸尿管顯影，無法顯示左側輸尿管開口位置，且膀胱鏡檢也未能發現左側輸尿管開口，我們考慮通過腎穿刺造瘺，從腎造瘺口里注射造影劑亞甲藍溶液順行造影。同時結合膀胱鏡檢查見亞甲藍溶液尿道前庭部緩慢流出，從而確定異位的輸尿管開口，對明確診斷起到關鍵作用，并通過微創經尿道等離子雙極電切技術切除輸尿管異位開口處的黏膜使輸尿管尿流改道引流到膀胱內以達到治療目的，且治療效果明顯、住院時間短、患者痛苦小、恢復快，值得推廣。輸尿管異位開口畸形的手術方式根據患者腎功能而決定[3]，腎功能嚴重受損的重復腎、輸尿管畸形應及時行手術切除。本例患者腎功能能否恢復或沒有進一步加重仍需繼續觀察追綜。

[1]溫偉輝.微創治療重腎雙輸尿管畸形，輸尿管異位開口并結石1例[J].中華腔鏡泌尿外科雜志,2011,5(4):335-336.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2004,5:499-500.

[3]楊艷芳.先天性輸尿管開口異位26例[J].臨床小兒外科雜志,2008,7(8):46-47.