中醫藥治療急性腹瀉的臨床研究進展

陳星余

（海南省人民醫院康復醫學部，海南 海口 570102）

急性腹瀉（Acute diarrhea，AD）是指由多種不同原因（如食進含有病原菌及其毒素的食物，或過食生冷、暴飲暴食等）引起的腸道黏膜急性彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發病，主要經口途徑感染。以排便次數增多、糞便稀溏、甚至瀉出如水樣為主癥。本病發病急驟、病勢急迫，變化突然迅速，如未及時、正確治療，嚴重者在短期內可發生脫水、電解質紊亂甚或休克而危及生命，嚴重擾亂人們的生活和工作，給個人、家庭和社會帶來影響和負擔。近年來，中醫藥治療急性腹瀉的療效日益受到國內外醫學界的重視，現將中醫藥治療研究綜述如下：

1 病因病機

急性腹瀉的病因中醫學認為多與感受風寒濕熱之邪，或飲食不潔飲食不節等因素有關[1-2]。如《內經》指出其病因與風、寒、濕、飲食或“濕勝則濡泄”有關。素問·至真要大論》曰：“暴注下迫，皆屬于熱”。明代《景岳全書·泄瀉》云：“泄瀉，……或為飲食為傷，或為時邪所犯，……如因食生冷寒滯者”。又云：“泄瀉之因，惟水火土三氣為最。夫水者，寒氣也，火者，熱氣也，土者，濕氣也，此瀉利之本也”。其病因病機主要包括以下兩方面：

1.1 感受外邪朱丹溪云：“六氣之中，濕熱為病，十居八九”。《素問·陰陽應象大論》云：“濕勝則濡泄”。《難經》亦責之于濕，謂“濕多成五泄”。《醫宗必讀》云：“無濕則不泄”。這些都突出了“濕”在泄瀉發病中的重要意義。風、寒、暑、濕、熱邪等外邪傷人，尤以濕邪最為多見，導致脾運不健，胃失和降，阻滯中焦，氣機亂于胃腑，寒熱濕互結，故見大便溏瀉、胃脘脹滿疼痛等。

1.2 飲食所傷 《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節，起居不時者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則瞋滿閉塞，下為飧泄”。《素問·痹論篇》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”。由于暴飲暴食，宿食停滯，聚濕化熱；或恣食肥甘，濕熱內蘊；或進食生冷不潔之品，郁久化熱，傷及脾胃，使脾胃運化失常，水谷停為濕滯，形成泄瀉。

2 臨床研究

2.1 專方研究 付明[3]采用參苓白術散治療老年人急性腹瀉，結果顯示治療組在總療效、臨床癥狀的改善方面均優于對照組(P<0.05)。王玉英等[4]采用正氣和中湯治療急性胃腸炎50例，經治療后諸癥狀全部消失，治愈時間為1～5 d。汪朝暉等[5]觀察調胃消滯丸治療226例急性胃腸炎(食滯濕阻證)患者，與以霍香正氣丸為對照組相比較，兩組臨床療效及中醫證候療效差異均無統計學意義(P>0.05)，結論為調胃消滯丸治療該病療效確切，安全性良好。劉雪梅[6]采用生姜瀉心湯加味治療急性胃腸炎157例，先以生姜瀉心湯加味升清降濁、協調陰陽為急，后以香砂六君子湯加減健脾益氣、清郁熱善后，治愈率達97%。陳秀勤[7]采用姜蓮健胃湯治療急性胃腸炎56例，結果治愈48例，好轉5例，無效3例，總有效率為94.6%。徐勁松等[8]自擬加味葛根芩連湯治療134例濕熱型急性腹瀉患者，結果示治療組療效明顯優于對照組（P<0.05），治療組總有效率為91.2%。王明軍[9]采用霍香正氣丸治療急性胃腸炎80例，總有效率為95%，結果顯示霍香正氣丸能夠顯著改善急性胃腸炎患者臨床癥狀和體征。

2.2 辨證論治 崔寧等[10]研究急性腹瀉的中醫證候季節性分布規律，總結出證型分布以濕熱證、寒濕證和食滯胃腸證為主，其他證型不足占5%。蔡光先等[11]提出證治標準有寒濕困脾證、腸道濕熱證、食滯胃腸證、脾胃氣虛證、肝郁脾虛證、腎陽虛衰證等證，分別予以藿香正氣散、葛根芩連湯、保和丸、參苓白術散、痛瀉要方、四神丸治療。程鳳琴[12]研究中醫診治小兒腹瀉的規律，總結出前3位的治則治法和方藥分別為消食化積、運脾止瀉，方用保和丸加減；清熱利濕、和中止瀉，方用葛根芩連湯加減；疏風散寒、化濕止瀉，方用藿香正氣散加減。溫慰[13]總結了梅廣源教授中醫診治急性泄瀉的經驗，梅廣源教授提出急性泄瀉可辨證為腸胃濕熱證、寒濕阻滯證、食滯腸胃證及脾胃虛弱證四型，分別予以葛根芩連湯、四君子湯（或參苓白術散）、四苓散（或六一散）、參苓白術散（或桃花湯、四神丸）治療。

2.3 其他治療方法 薩仁等[14]采用“合募配穴針法”治療急性胃腸炎60例，結果總有效率為96.7%。習賢寶等[15]運用穴位注射足三里治療急性胃腸炎56例，1次/d，治療3次，結果穴位注射1次治愈42例，2次治愈12例，3次治愈2例，總有效率為100%。吳菲等[16]采用神闕穴閃罐法治療急性胃腸炎，閃罐時加刺足三里調胃氣，豐隆清利濕熱，治療兩次后腹瀉消失。吳鳳鳴[17]運用隔鹽灸配合灸足三里治療急性胃腸炎64例，治愈54例，占84.38%；好轉7例，占10.94%，總有效率95.31%。褚芹等[18]采用溫針灸申脈穴治療急性腹瀉90例，1次/d，1次治愈56例，2次治愈23例，3次治愈11例，總有效率為100%。曾鐘德等[19]采用生首烏治療急性腹瀉27例，每次用3～5 g，2～3次/d，一般1～2 d治愈，部分患者1～2次則治愈，治愈23例，總有效率為85.2%。李小艷[20]運用清熱止瀉散穴位敷貼神闕穴治療小兒急性腹瀉72例，治療組臨床療效及中醫證候療效的改善率均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 結 語

綜上所述，目前中醫藥對AD的治療以在辨證論治前提下，采用多方法少副作用方案治療并取得了較好的療效，積累了豐富的臨床經驗，有著廣闊的前景。然而，中醫對AD的作用機理認識和研究較少，制方用藥范圍較為廣泛，不同醫家提出不同的診療方案，臨床上缺乏較嚴格的中醫藥治療AD的標準方案。今后的研究要點應集中在醫者從多方面，多角度研究考慮辨證分型的優化統一、有效方藥的制定，能夠運用實驗方法體現中醫藥治療的科學性及客觀性，對其作用機制進行深究，有效的專方、特色方案研究更有利于中醫藥快步走向世界獲得醫學界的認可。

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