試論《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》不育癥心腎同治學(xué)術(shù)思想

宣志華 王彬 李曰慶

《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》是明·岳甫嘉于1635年撰寫的。“妙一”者，取岳武穆“運(yùn)用之妙，存乎一心”意，“正印”者，印正先古圣賢，當(dāng)代后世也。種子編分男科、女科各一卷，在種子編男科篇中列有先天靈氣、交合至理、交合有時、養(yǎng)精有道、煉精有訣、胎始從乾、父精母血、脈息和平、服藥節(jié)宣、服藥要領(lǐng)、成效略舉(8個驗案)和附方(33首)12項內(nèi)容。整卷層次分明，環(huán)環(huán)相扣，理法清晰，方藥完備，充分反映了岳氏論治男子不育癥的辨證思路和用藥特色，雖成書于300多年前，但仍對現(xiàn)代不育癥的治療有極大的臨床指導(dǎo)意義，特別是其心腎同治的思想，開創(chuàng)了男科治療不育癥的新的辨證思路，更具現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

1求嗣根本在“腎精”

腎藏精，主生殖，岳氏也十分強(qiáng)調(diào)腎精對求嗣的決定性作用，認(rèn)為其胎之成否，子之有無，靈蠢，全在一點(diǎn)先天真一之靈氣，即腎精的充盛。若保養(yǎng)得道，則如《素問·上古天真論》所說：“腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”精是生育的基礎(chǔ)，身體尚未發(fā)育完全，腎氣未盛，天癸剛至，就過早的房事，耗散其精，必然會影響其身體健康，造成體弱多病，甚至?xí)绊懫渖芰Γ斐善D嗣。故岳氏指出“若情欲太早，男精未通而御女，譬如亥之木，質(zhì)原柔脆，根本既薄，枝葉必衰，豈能蕃衍乎”。若父母不注意后天調(diào)攝，七情六郁，痰凝氣滯，飲食醉飽，都能令氣脈瘀塞，精血清淡，如此非但不能成胎生育，即成胎亦多損傷夭折，至有既孕而小產(chǎn)者，有產(chǎn)而不育，有育而不壽者，有壽而黃耉無疆者，即所謂先天不足，造成胎兒不是流產(chǎn)就是早產(chǎn)，即使正常生育，也會因稟賦不足而體弱多病，不能健康長壽，即不能給后代帶來健康快樂，同時也會給社會帶來更大負(fù)擔(dān)。

2日常養(yǎng)腎固精要“戒心”

腎精是生育的根本，也極易受到耗傷，所以岳氏在日常調(diào)護(hù)中特別強(qiáng)調(diào)保腎固精 ，提出聚精要有道，提倡寡欲、節(jié)勞、懲怒 、戒醉 、慎味，這其中又以心的作用最為關(guān)鍵，因“心者，君主之官也，神明出焉”，《靈樞·邪客》說“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主血，精血同源，殫精竭慮，耗傷心血，腎精也會隨之枯竭。心為君火藏神，腎為相火藏精 。《素問·天元紀(jì)大論》說：“君火以明，相火以位”，說明心的功能活動正常，腎的功能才能正常進(jìn)行，岳氏也云:“種子者貴乎腎水之充足,尤貴乎心火之安寧，乃今之艱嗣者,皆責(zé)乎腎水之不足,而不咎乎心火之不寧，何也?腎精之妄泄，由乎心火所逼而然，蓋心為君火,腎為相火,而相火奉行君火之命令焉，是以無子者，雖病在腎，而責(zé)本在于心”[1]。腎水應(yīng)上濟(jì)于心火，心火宜下交于腎水，如此則心腎相交，水火既濟(jì)，心神安寧，腎精寧謐，施泄有時，才能種子毓麟。正如朱丹溪所云：人不能避世而無物欲，物欲所感，則心為之動，心動則相火亦動，動則精自走，相火盒然而起，雖不交和，亦暗流而疏泄。因此要清心寡欲以聚精、 怡心節(jié)勞以惜精，讓其穩(wěn)心懲怒以藏精，精足才能有子。

3補(bǔ)腎生精辨證要“重心”

岳氏認(rèn)為男子不育病因病機(jī)主要為先天稟賦不足,或房勞過度、氣血虧虛、腎陽虛損、肝腎陰虛或脾胃虛弱等所致的腎精不足。并認(rèn)為男子不育病位在腎,涉及心、肝、脾，但尤重心，因此在種子求嗣時必須講究辨證論治，察脈而虛心審證, 在重腎的基礎(chǔ)上，還要注意從心論治。從所列8個驗案中，其中3例涉及到心，可見心在其中的重要性。

案1：壯人無子,娶婦十四載從不成育，其平時嗜酒喜博、夜以繼日，又善御女，通宵不敗，岳氏認(rèn)為其“此血?dú)鉃榫扑梗宏栍檬隆睘闃?biāo)，針對病人“六脈洪大,重按微細(xì)無力，斷為心火熾盛，相火煽從，而腎水不足以制之”為本，酒味辛辣，助濕生熱，酒本狂藥，大損真陰，血虧火旺，腎陰不足而無子，故岳氏先以柴葛解肌湯以解肌達(dá)表除宿醒，黃連解毒湯以清里泄熱消酒毒，繼以清心滋腎湯，清心火滋腎水調(diào)理半月后，再進(jìn)心腎種子丸，固本保元，生精養(yǎng)血，培復(fù)天真，大補(bǔ)虛損，待臟腑平秘，水火既濟(jì)，再服中和種子而后有子。

案8：一書生性嗜讀書而患夢遺滑精，每讀書至半夜，輒陽精流出，即偶或不流，其夜未有不夢遺者，年已三十六仍無子。岳氏診其脈，心火熾盛、下部微弱,斷為用心太過，心腎不交之癥。“先立一寧心安神為主兼以益腎之煎方,又立補(bǔ)腎固精為主兼以寧心之丸方,次第服之”病愈后服心腎種子丸而得子。此案為典型的勞心太過，導(dǎo)致心血虧虛，虛火擾腎而遺精不止，精虧而無子。故用養(yǎng)心安神補(bǔ)腎固精之藥而有子。“火”對男性生育有重要影響，但歷來醫(yī)家多重視相火為害，對心火之害重視不夠。岳氏以上兩案，都是強(qiáng)調(diào)心火對男性生育的影響，一個外表似實，一個外表似虛，但根源都在心火熾盛，心腎不交。通過清瀉心火、交通心腎，使身體平復(fù)，再行補(bǔ)腎生精而有子[2]。

案2：自幼患羊癇，壯得滑泄而無子,用疏利祛痰治其癇，而精愈滑，固精補(bǔ)澀治其滑，而羊癇愈發(fā)，疏利固澀并用，則二病頻仍。岳氏認(rèn)為本病為：“自幼之頑痰，方且竊氣血而操心腎之權(quán)，上能迷心而使之暈，下能走腎而使之滑，此正根之病也”。“若癇癥不去,則飲食皆化為痰,久之身且不保,安望得子”?即所謂“痰迷心竅”，心腎不交，而腎疏泄無權(quán)。所以要先滌頑痰，同時絕欲聚精,常服安神丸,后服心腎種子丸，安神養(yǎng)心，補(bǔ)腎填精，精血充實而得子。

縱觀上述3實例，例1為飲食不節(jié)、后天失養(yǎng)，例2為先天稟賦不足，例8為用心太過。3實例從3個不同的側(cè)面反映了心在其中起的關(guān)鍵作用，在治療上充分體現(xiàn)了岳氏雖病在腎，而責(zé)本在于心的辨證思路。從中也可以看出岳氏診察疾病, 首明標(biāo)本, 辨證準(zhǔn)確, 施治得當(dāng), 投藥有序, 故能收到預(yù)期的效果。

4選方用藥要“用心”

綜觀岳氏附方30首內(nèi)服種子方中所列的心腎種子丸、廣嗣既濟(jì)丸、補(bǔ)心滋腎丸、柏鹿種子仙方等都是從心腎論治，充分體現(xiàn)了岳氏種子求嗣心腎同治的用藥特色。其中養(yǎng)心安神藥在岳氏30首內(nèi)服種子方中有14方用到,占46.67%，用藥頻率最高的依次是柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁,皆為養(yǎng)心安神之藥[3]。張景岳曾說：“精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”。精之藏泄盛衰皆與心有密切關(guān)系，用補(bǔ)心的方法可以資助腎精之虛衰。而岳氏配伍頻率最高的柏子仁，《本草綱目》云：“養(yǎng)心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。”“味甘而補(bǔ),辛而能潤，其氣清香，能透心腎”。可為調(diào)精種子，從心論治之要藥。岳氏在溫壯腎陽的同時注意配伍天冬 、麥冬等補(bǔ)益心腎之陰的藥物，善于水中補(bǔ)火，陽得陰助則生化無窮。心火下降，腎水上升，心腎相交，陰精得固，則陽生陰長，生生不息。林佩琴謂：“濁出精竅，病在心腎”，故岳氏在心腎火旺時重用生地、丹皮、知母、黃柏清腎中相火，用黃連清心火，君火以明，相火以位，從而可穩(wěn)固生殖之精，以保護(hù)腎中之精的充盛。

腎藏精，主生殖，所以歷代醫(yī)家都認(rèn)為不育的病位在腎，病機(jī)是腎虛，以補(bǔ)腎生精入手治療男性不育癥，補(bǔ)腎生精成為共識，但如果單純的補(bǔ)腎，忽略其他臟腑對生殖的影響，一味峻補(bǔ)腎陽，就會導(dǎo)致陽亢熱盛，精液煎熬而粘稠不化，過于滋補(bǔ)腎陰，造成精液粘膩阻滯而活力減弱，同樣不會取得很好的臨床療效。岳甫嘉治療男子不育也以補(bǔ)腎為主，但又不拘泥此，臨證中又重視心對生殖的影響，根據(jù)病情而選用清心滋腎、固腎寧心、寧心疏肝、養(yǎng)心溫腎、活血安神，開創(chuàng)了心腎同治治療男性不育的新的思路。精血相生，心腎同源，在用藥補(bǔ)腎生精的同時加用當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血補(bǔ)心，黨參、柏子仁補(bǔ)心氣，天冬、麥冬滋心陰，知母、黃柏一去心火，二佐補(bǔ)腎藥之過熱，心腎同治，清補(bǔ)結(jié)合，多能事半功倍 ，取得明顯的臨床療效，因此岳氏在補(bǔ)腎生精的同時再輔以從心論治治療男性不育更有現(xiàn)實意義 ，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淞生點(diǎn)校.明·岳甫嘉撰.妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編[M] 北京：中醫(yī)古籍出版社，1986.

[2] 孔令青.《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》醫(yī)案中體現(xiàn)的“先治后補(bǔ)”治療男性不育癥的思路[J].北京中醫(yī)藥2009 ，28 (9 )：698-699.

[3] 盧宗林,薛建國.岳甫嘉種子方用藥規(guī)律探析[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2008,26(3):12-14.