自擬黃苓澤瀉湯治療2型糖尿病合并高尿酸血癥30例

張有濤 秦泗關 吳曉青 郝立鵬 陽其娟

隨著2型糖尿病發病率的升高，因代謝異常而引起的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者也越來越多。吳筠等[1]調查835例住院2型糖尿病患者，發現高尿酸血癥達275例(32.9%)。中醫藥防治高尿酸血癥也越來越受到重視[2]。本研究以2型糖尿病合并高尿酸血癥患者為研究對象，觀察黃苓澤瀉湯改善人體代謝功能、促進尿酸排泄的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究病例均為山東省青島市黃島區中醫醫院內分泌科門診及住院的2型糖尿病合并高尿酸血癥患者，共60例，其中男41例，女19例，平均年齡(33.1±5.2)歲，平均糖尿病病程1.0～6.5年，按照隨機數字表法分為中藥組和別嘌醇組各30例，兩組一般資料相匹配，具有可比性。

1.2 納入標準

60病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且符合高尿酸血癥診斷標準[3]，尿酸(UA)>420 μmol/L(男)，>396 μmol/L(女)。

1.3 排除標準

患者合并以下情況不納入本研究：(1)1型糖尿病；(2)近期(2周內)有感染、創傷、手術、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者；(3)臨床有急性關節炎、痛風石等診斷依據者；(4)妊娠及哺乳期婦女；(5)合并心、腦、肝、腎等嚴重疾病患者。

1.4 治療方法

中藥組和別嘌醇組均予降糖藥控制血糖平穩并達標，空腹血糖(FBG)控制在4.4～6.7 mmol/L，餐后2小時血糖(2hPG)控制在7.5～10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，并進行糖尿病飲食教育，適當運動，避免進食高嘌呤食物。中藥組給予自擬黃苓澤瀉湯：酒大黃10 g、土茯苓30 g、澤瀉20 g、石菖蒲20 g、萆薢20 g、桃仁10 g、紅花10 g、黃芪15 g、黨參15 g、白術20 g、薏苡仁30 g、地龍20 g、川牛膝15 g、沒藥15 g、雞血藤30 g、生甘草10 g、威靈仙20 g，每天1劑，中藥煎藥機標準煎藥，共治療4周。隨癥加減：氣虛、脾虛、乏力者加黃芪至30 g、黨參至30 g；脾胃虛寒、惡生冷者加制附子10 g、炮姜10 g、大棗20 g；陽虛、畏寒肢冷者加制附子15 g、肉桂10 g；便秘者大黃加量至15 g、芒硝10 g。別嘌醇組給予別嘌醇片(廣東彼迪藥業公司生產，批號：201004012)口服，每次0.1 g，每天3次。兩組均治療4周。

1.5 觀察指標

觀察患者血尿酸水平。監測空腹血糖、餐后2小時血糖、C-肽、總膽固醇等指標。各項生化指標采用奧林巴斯全自動生化分析儀進行檢測。

1.6 統計學處理

2 結果

兩組在治療后UA均明顯降低，與治療前相比較均差異有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組間UA相比較差異有統計學意義(P<0.05)；中藥組TC治療后較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，別嘌醇組TC治療后較治療前無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)；FBG、2hPG、C-肽在治療前后無明顯變化，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病合并高尿酸血癥患者治療前后化驗指標比較

注：與本組治療前相比較aP>0.05、bP<0.05，治療后兩組間相比cP<0.05

3 討論

2型糖尿病主要因其代謝異常導致尿酸排泄障礙而合并高尿酸血癥，血尿酸升高又可促進糖尿病并發癥的發生與發展。有研究表明2型糖尿病合并高尿酸血癥可增加心血管疾病的發病率[4]。目前治療高尿酸血癥的西藥主要有抑制尿酸生成和促進尿酸排泄藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆等，這些藥物均有一定的肝腎功能損害、胃腸道反應等不良反應[5]，臨床應用受到一定限制。探討中醫藥對2型糖尿病合并高尿酸血癥的臨床療效和安全性越來越受到重視，也為中藥現代化奠定了一定的基礎。

2型糖尿病合并高尿酸血癥屬于中醫“消渴”、“痰濁”范疇，為本虛標實之證，以脾腎兩虛為本，痰濕瘀濁為標。2型糖尿病合并高尿酸血癥患者大多或形體肥胖，或平素恣食肥膩、煙酒不忌，或勞逸失度，導致脾失健運，聚濕生痰，痰濕內阻，氣血不暢。痰濕瘀濁已生，既可進一步影響脾之運化，又可影響腎之排泄，致使體內痰濕瘀濁越積越多。故本病病機為脾失健運、腎失氣化、痰濁阻絡、瘀血內停。黃苓澤瀉湯在治療上扶正祛邪并用，以益氣健脾、祛瘀泄濁為綱。方中以酒大黃、土茯苓、澤瀉行泄濁、化濁之功，此三味藥對血尿酸、膽固醇、甘油三酯均有不同程度的降低作用[6-8]；以黃芪、黨參、白術、薏苡仁益氣健脾化濕，其中黃芪能明顯調節人體免疫功能[9]；桃仁、紅花、地龍、雞血藤、沒藥活血祛瘀通脈，桃仁、紅花具有明顯的改善血液循環的作用，可以用于治療糖尿病各種并發癥[10-11]；川牛膝既能活血又可引濁下行，石菖蒲芳香醒脾、化濁開竅，萆薢分清泌濁以利尿祛濕，萆薢、石菖蒲取萆薢分清飲之意而具有明顯降低尿酸的作用[12]；威靈仙通行十二經絡，甘草益氣、調和諸藥。諸藥合用，可斷“濁”之來源，通“濁”之道路，開祛“濁”之門，行益氣健脾、行氣活血祛瘀、泄濁通絡之功。

本研究顯示黃苓澤瀉湯在治療2型糖尿病合并高尿酸血癥有肯定的療效，降血尿酸的效果優于別嘌醇片。筆者認為其可能通過改善人體代謝功能達到促進尿酸排泄的目的，具體機理尚待進一步研究。中藥在促進代謝、降低血脂、改善血液循環、增強免疫功能等方面也有一定的作用，本研究同時還觀察到，黃苓澤瀉湯還具有降低總膽固醇的作用，其臨床療效值得進一步研究。但是本研究用西藥控制血糖平穩，所以未能在本研究中體現中藥的降糖作用。

參考文獻

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