急性腦梗死早期連續檢測血清高敏C-反應蛋白的臨床價值

張耿

（海口市瓊山區醫院神經內科，海南海口571100）

急性腦梗死早期連續檢測血清高敏C-反應蛋白的臨床價值

張耿

（海口市瓊山區醫院神經內科，海南海口571100）

目的探討急性腦梗死患者早期血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平的動態變化及其臨床意義。方法選擇2008年10月至2010年10月急性腦梗死住院患者46例，均為發病＜24 h，采用顆粒增強的免疫透射比濁法于入院次日連續3 d行空腹血清hs-CRP檢測。同期選取40名健康人作正常對照。記錄并評價急性腦梗死患者的病情轉歸。結果在46例急性腦梗死患者中，32例于入院48 h病情穩定，8例于入院48～72 h病情穩定，另6例合并腦出血或梗死面積擴大，入院72 h病情仍進展。46例急性腦梗死患者入院72 h3次血清hs-CRP的檢測值均顯著高于正常對照組；其中入院72 h病情穩定的40例患者連續3次檢測血清hs-CRP水平呈先升高后下降，于第2次檢測值最高；而6例病情進展患者3次檢測血清hs-CRP水平呈持續升高；經兩因素重復方差檢驗，急性腦梗死患者不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響(P＜0.01、P＜0.05)。結論急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態水平的變化能夠及時反映病情的進展情況，對合并腦出血或梗死面積擴大有預警作用，可以為臨床診治提供參考。

腦梗死；高敏C-反應蛋白；預測

急性腦梗死臨床上以起病急驟和出現局灶性神經功能缺失癥候為特征，目前在我國呈現高發病率、高病死率和高致殘率。因此，開展對急性腦梗死的積極診治并做到及時了解治療情況十分重要。高敏C-反應蛋白（hs-CRP）是近來檢測心腦血管病的一項重要指標，為探討hs-CRP與急性腦梗死早期診治情況的相關性，我們收集46例急性腦梗死住院患者血清hs-CRP檢測資料和病情變化情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2008年10月～2010年10月急性腦梗死住院患者46例，均為發病＜24 h，至少有1個顱內病灶，無出血，經臨床病史、體征、CT或磁共振(MRI)明確診斷，均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1]。其中男性33例，女性13例，年齡55～73歲，平均(62.2±7.6)歲。同期選取40例健康體檢者作正常對照，其中男性31例，女性9例，年齡52～71歲，平均(60.4±6.1)歲。兩組均排除感染、腫瘤、肝腎疾病、心功能衰竭、自身免疫性疾病，發病前4周內無外科手術或創傷史，未服用抗氧化劑、炎癥抑制藥物、免疫抑制劑等。

1.2 血清hs-CRP水平檢測急性腦梗死患者于住院次日連續3 d清晨空腹抽肘靜脈血2 ml，采用散射免疫透射比濁法進行hs-CRP測定。Dade-Behring試劑盒、抗體液、補充試劑、標準品、Dade-Behring校正液均購自Dade-Behring公司。健康體檢者于空腹檢測1次血清hs-CRP。

1.3 治療入院后給予改善循環治療，采用0.9%氯化鈉溶液100 ml依達拉奉30 mg靜脈滴注，2次/d；同時控制血壓、抗血小板和糾正水電解質紊亂等對癥處理。對大面積腦梗死的患者給予脫水治療，20%甘露醇125～250 ml/靜脈滴注，1次/4～6 h，按照病情調整；對入院后合并腦出血患者暫停使用改善血循環和抗血小板藥物。

1.4 觀察與評價持續監測患者的生命體征，并對神經功能損害程度進行評價。入院48 h和72 h分別對生命體征和神經功能損害程度兩項指標進行評價，與入院時比較無明顯惡化為病情穩定，反之為病情進展[2]。10～14 d復查頭顱CT，病情變化或治療3～5 d無改善并加重立即復查頭顱CT。

1.5 統計學方法用SPSS 13.0軟件進行處理。數據以均數±標準差表示，多組計量資料采用兩因素重復方差檢驗，兩組計量資料用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入院72 h的治療情況在46例急性腦梗死患者中，32例于入院48 h病情穩定，8例于48～72 h病情穩定，經常規改善循環等治療2周左右頭顱CT復查證實病灶大小無明顯改變，病灶周圍水腫消失，亦未合并再出血。另6例患者入院72 h治療病情仍進展，立即予頭顱CT復查，其中4例合并梗死灶伴少量腦出血，2例伴梗死灶面積擴大，對伴腦出血患者暫停使用改善血循環和抗血小板藥物，6例均加強脫水治療并密切觀察病情和監測生命體征。

2.2 兩組血清hs-CRP檢測值比較急性腦梗死組入院連續3次檢測血清hs-CRP值分別為（7.11± 1.94）mg/L、（9.21±2.93）mg/L和（10.91±3.24）mg/L，高于正常對照組的（1.43±0.57）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 入院72 h急性腦梗死患者病情變化與血清hs-CRP的關系按照病情變化分為A、B、C組，分別為入院48 h病情穩定組、入院48～72 h病情穩定組和入院72 h病情未穩定組。A組和B組40例患者的血清hs-CRP連續3次檢測值呈先升高后下降，于第2次檢測值最高；而C組6例患者的血清hs-CRP連續3次檢測值呈持續升高，經兩因素重復方差檢驗，不同病情和時間對血清hs-CRP值均有影響（P＜0.01、P＜0.05）。見表1。

表1 急性腦梗死患者入院72 h連續3次檢測血清hs-CRP的水平（）

注：與A組比較，*P＜0.01；與第1次比較，△P＜0.05。

7.10±1.93△10.02±4.12*△16.27±9.43*△A組B組C組32 8 6 5.83±1.36 8.33±3.81*9.23±5.04*7.39±2.51△10.52±4.74*△12.37±6.73*△

3 討論

C-反應蛋白（CRP）是由活化巨噬細胞分泌的細胞因子刺激及誘導肝細胞產生的大量急性炎性反應蛋白，在炎性反應或組織損傷發生后6～8 h開始升高，24～48 h達到峰值，是全身炎性反應急性期非特異性標志。但近年來的研究表明，CRP不僅可以反映炎癥表現，與心血管硬化的發生發展關系也極為密切，并參與了急性腦梗死的發病過程，其異常升高水平與急性腦梗死的病情變化及預后密切相關[3-5]。隨著檢驗技術的發展，hs-CRP檢測的出現使CRP的研究更具敏感性，其靈敏度亦大大提高了心腦血管事件的預警系數，對于監測急性腦梗死的病情變化及指導治療的臨床意義更加明顯[6]。張江等[7]收集116例腦梗死患者、34例有腦梗死危險因素而未發生腦梗死的患者和32名健康人，分別檢測血清hs-CRP值發現，血清hs-CRP與腦梗死危險因素密切相關，并可能通過影響腦梗死的危險因素而參與了腦梗死的發生發展。

目前有關急性腦梗死hs-CRP水平動態變化的文獻報道較少。李海華[8]和黃勇華[9]曾分別報道了急性腦梗死患者在入院第2、7、14天血漿CRP動態水平發現，血漿CRP值在入院第2天即明顯升高，第7天達到最高值，隨后下降。王鳳章等[10]報道的53例急性腦梗死患者入院第2天的血清hs-CRP為（6.00±3.10）mg/L，部分患者（其中的22例）于發病第7天復查hs-CRP為（5.50±2.91）mg/L，低于入院第2天的水平，但均高于有腦梗死危險因素而未發生腦梗死組患者以及健康組水平，但該研究中并未詳細觀察hs-CRP早期動態的變化。在該研究中，作者對hs-CRP水平與病情經Pearson相關分析得出，hs-CRP水平與病情輕重呈正相關關系（r=0.39，P＜0.05）。本研究發現，急性腦梗死組46例患者入院連續3次檢測血清hs-CRP值分別為（7.11± 1.94）mg/L、（9.21±2.93）mg/L和（10.91±3.24）mg/L，均明顯高于正常對照組的血清hs-CRP檢測值（1.43±0.57）mg/L，差異有統計學意義（P＜0.01）。提示急性腦梗死患者的血清hs-CRP水平在入院72 h呈顯著升高，能夠靈敏地反映急性全身炎性反應，可以作為全身炎性反應急性期非特異性標志之一，這與上述報道一致。同時，本研究將入組的46例急性腦梗死患者入院72 h的病情轉歸情況分為入院48 h病情穩定組、48～72 h病情穩定組和72 h病情未穩定組，探討了急性腦梗死患者入院72 h病情變化與連續3次血清hs-CRP水平的關系，結果發現，入院48 h和48～72 h病情穩定的40例患者血清hs-CRP水平在入院72 h內連續3次檢測均呈先升高后下降的趨勢，于入院第2次檢測值最高，而6例合并腦出血及梗死面積擴大患者入院72 h連續3次檢測的血清hs-CRP值呈持續升高；經兩因素重復方差檢驗，急性腦梗死早期血清hs-CRP值與病情和檢測時間均相關。以上結果提示急性腦梗死早期血清hs-CRP動態水平的變化能及時反映出病情的進展情況，尤其對合并腦出血或梗死面積擴大患者能夠及早發現，這將對指導臨床治療方案的調整具有十分重要的意義。

本研究屬于回顧性研究，可能存在一些因素對血清hs-CRP檢測值有影響，例如入院48～72 h病情穩定組和入院72 h病情未穩定組的例數相對偏少，可能會對結果分析有一定程度的影響；另外，在本組研究中46例急性腦梗死患者均采用依達拉奉治療，這對急性期全身炎性反應有較好的抑制作用，并且會對血清hs-CRP檢測值有一定程度的影響，但在臨床實踐中無法排除上述治療的干擾。

綜上所述，急性腦梗死患者早期血清hs-CRP動態水平的變化能夠及時反映病情的進展情況，對合并腦出血或梗死面積擴大有預警作用，期待今后積累更多的病例完善對急性腦梗死早期血清hs-CRP動態變化的認識。

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R743.33

A

1003—6350(2012)07—075—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.035

2011-11-11）

張耿（1975—），海南省海口市人，主治醫師，學士。