“治未病”在軍隊老年原發性高血壓管理中的應用

鄭秋月 齊 靜

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院保健科，河北 石家莊 050082)

“治未病”在軍隊老年原發性高血壓管理中的應用

鄭秋月 齊 靜1

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫院保健科，河北 石家莊 050082)

未病;老年人;高血壓;中醫護理學;醫院，軍隊

軍隊老干部是黨和國家、軍隊的寶貴財富，目前軍隊老干部處于“高齡期、高發病期”，而原發性高血壓又是老年人的常見病，已經成為心血管事件發病的源頭，是老年人致殘和死亡的主要原因。流行病學研究顯示，隨著年齡的增長，原發性高血壓的患病率逐漸增加，在＜60歲的人群中發病率為27%，但在≥80歲的老年人群中發病率高達90%［1］。在我國老年人群中，≥60歲原發性高血壓發病率為49.1%，顯著高于整體人群的18.8%［2］。北京阜外、安貞等地區醫院流行病學調查顯示，我國高血壓前期患病率為38.9%～41.3%［3］。由于老年原發性高血壓在血管、心臟、腎臟等方面有著特殊的病理生理改變，使得老年原發性高血壓臨床表現及預后有其特殊性。因此，加強軍隊老年原發性高血壓的管理，降低并發癥的發生，是新時期做好老干部醫療保健工作的一項重要任務。

1 “治未病”的起源及老年高血壓前期危險因素

1.1 “治未病”的起源 “治未病”一詞最早見于《黃帝內經》。《素問·四氣調神大論》曰:“是故圣人不治已病，治未病不治已亂、治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”強調“治未病”的同時，亦非否定“治已病”，防病于未然固然重要，而治病于已然亦不可缺。孫思邈把疾病分為“未病”、“欲病”及“已病”，并指出要“消未起之患，治未病之疾，醫之于無事之前”。因此，“治未病”具有未病養生、防病于先，欲病施治、防微杜漸和已病早治、防止傳變的作用。

1.2 老年高血壓前期危險因素 2003年《美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第7次報告(JNC) 7》首次提出了“高血壓前期”的概念［4］，將其血壓值定位于收縮壓16.0～18.5 kPa(120～139 mm Hg)和舒張壓10.6～11.8 kPa(80～89 mm Hg)。同時強調指出，＞55歲血壓超過16.0/10.6 kPa(120/80 mm Hg)者有90%的機會發展為原發性高血壓。多元Logistic分析顯示，年齡、超體質量、肥胖、血脂異常及高鹽飲食是原發性高血壓的主要危險因素，其中超體質量和肥胖占21.9%［5］。國外研究也提示，超體質量和肥胖是高血壓前期的主要危險因素［6－7］。

2 老年原發性高血壓的臨床特點

2.1 定義 1999年世界衛生組織/國際高血壓學會(WHO/ISH)高血壓防治指南將老年原發性高血壓定義為:年齡在60歲以上、血壓持續或3次以上非同日坐位血壓收縮壓≥18.6 kPa(140 mm Hg)和(或)舒張壓≥12 kPa(90 mm Hg)。其中老年單純收縮期高血壓界定為:收縮壓≥18.6 kPa(140 mm Hg)，舒張壓﹤12 kPa (90 mm Hg)［8］。

2.2 臨床特點

2.2.1 血壓波動大，易發生體位性低血壓 在體位變化時血壓有較大波動，而急劇血壓波動時易發生猝死。據報道，24%老年人存在體位性低血壓，且常無癥狀，在老年人原發性高血壓治療過程中，發生率可達33.3%［9］。

2.2.2 單純收縮期高血壓患病率高 單純收縮期高血壓患者與一般原發性高血壓患者相比，發生卒中和冠心病的危險分別增加4倍和5倍［10］。60歲以上人群單純收縮期高血壓占老年原發性高血壓的53.2%［11］。

2.2.3 脈壓增大，晨峰現象與血壓晝夜節律異常 老年人由于單純收縮期高血壓而導致脈壓增大。脈壓增大是反映動脈彈性的指標，是老年人重要的心血管事件預測因子。老年原發性高血壓患者晝夜節律可發生明顯異常，夜間血壓明顯升高，非杓型的發生率可高達60%［12］。

2.2.4 合并癥及并發癥較多 常合并有糖尿病、高脂血癥、心力衰竭及高尿酸血癥。老年人由于動脈硬化、血管順應性差及機體代謝減慢，易并發心腦血管疾病等。老年原發性高血壓患者心力衰竭的發生率是正常血壓人群的2倍，并發腦血管意外危險是正常人群8倍，發生缺血性心臟病比正常人群高3倍以上［13］。

2.2.5 控制率低 雖然老年人對于高血壓了解和重視程度已逐步加深，但仍然未得到多數患者的高度重視，控制率較低，發病率呈持續上升趨勢。Framingham等［14］研究顯示，在＜60歲、60～79歲和≥80歲的人群中，血壓滿意控制率分別為38%、28%和23%。在我國，老年原發性高血壓的治療率及控制率僅為32.2%和7.6%［1］。

3 “治未病”思想在軍隊老年原發性高血壓管理中應用

運用“治未病”思想作好軍隊老年原發性高血壓的管理，將有效切斷心腦血管事件的發生、發展，從而提高軍隊老干部的生活質量和健康水平。

3.1 未病養生，防病于先 “未病先防”主要針對健康、亞健康和高危人群，如高齡、超體質量、肥胖、高鹽飲食、有高血壓病家族史及酗酒人群。“治其未生，治其未成，治其未發”。

3.1.1 調攝情志 原發性高血壓是一種典型的心身疾病，與情志內傷關系密切。“一生淡泊養心機”是一個很高的精神境界。《素問·上古天真論》云“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，這是養生最突出的觀點，指真氣在體內的正常運行與人體的精神因素有密切關系。如果情志恬淡，真氣不受外來因素的干擾，其運行就能正常，可以增強正氣抗邪能力，從而預防疾病。《素問·生氣通天論》指出“清靜則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序”，即指思想上安定清凈，能使真氣和順，精神內守，無從得病。《素問·舉痛論》指出“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”，說明突然強烈的精神刺激可使人體氣機逆亂，氣血陰陽失調而發病。在老年原發性高血壓前期人群中，精神心理因素是最為重要的致病因素和直接原因，調攝情志對老年原發性高血壓至關重要。因此，老年人應該避免和消除突然強烈的精神刺激，保持心態平和，精神愉快，心情舒暢。

3.1.2 合理飲食 孫思邈說:“凡欲治療，先以食療，既食療不愈，后乃藥爾。”飲食調攝關乎人之健康與疾病。若過食肥甘厚味，則會“肥者令人內熱，甘者令人中滿”(《素問·奇病論》)，易導致脾胃失健，釀生痰濕;若過食辛辣等物，嗜煙酒無度，化火傷陰，損傷陰精，陰精損耗，火炎于上，上沖于腦，發為眩暈。《素問·生氣通天論》曰:“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑。腎氣不衡……”肥胖是原發性高血壓的高危因素之一，故對于老年高血壓前期人群，適當鍛煉和控制體質量尤為重要。合理的飲食結構有助于保持血壓平穩，低鹽、清淡和易消化的飲食可以預防原發性高血壓的發生。此外，煙、酒是誘發高血壓性心、腦血管事件的危險因素，因此應指導老年人戒煙酒，多食用富含高纖維素的蔬菜、水果和谷物等。

3.1.3 體育鍛煉 體育鍛煉是一項能降低血壓的非藥物治療手段，可以根據患者年齡及體質狀況合理安排運動時間，選擇適當的戶外運動，如太極拳、慢跑、散步、騎車、游泳、放風箏等有氧運動。經過適當的體育鍛煉，可以增強體質，提高機體的防病能力，利于健康。

3.2 欲病施治，防微杜漸 《素問·八正神明論》有“上工救其萌芽”之說，是說在疾病已有征兆尚未形成氣候時，即應早期診治，避免養癰遺患，導致疾病由小而大，由輕而重。如原發性高血壓早期常表現為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、血脂異常、動脈粥樣硬化及腎功能異常。《素問·刺熱論》說:“病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”此處所謂“未發”，實際上是已有先兆小疾存在，即疾病時期癥狀較少且又較輕的階段，類似于“欲病”。在這種情況下，及時發現，早期診治無疑起著決定性作用。《靈樞·逆順》中謂:“上工，刺其未生者也;其次，刺其未盛者也……上工治未病，不治已病，此之謂也。”強調在疾病發作之先，把握時機予以治療，從而達到“治未病”的目的。

3.3 已病早治，防止傳變 主要是針對已診斷為老年原發性高血壓的患者，及時采取措施，防止疾病發展。病初得之，就當以重視，防其生變，否則小而變大，微而成巨，藥石難以對抗，陰陽失衡之亂難平也。囑患者保持大便通暢，切忌屏氣用力排便，否則有引發腦出血的危險。起床宜緩慢，早晨醒后不應立即下床，防止因體位的變化發生體位性低血壓。有些老年患者在服用降壓藥物治療一段時間后，覺癥狀好轉，血壓降至正常，即認為已治愈，便自行停藥，血壓升高后再用藥。這樣間斷服藥對人體危害較大，不僅會使病情惡化，而且可使機體產生耐藥性，不利于進一步治療。還有部分患者不測血壓，僅憑自我感覺盲目服藥，無不適感時少服甚至不服藥，這樣不僅不能控制血壓，還可使病情惡化，誘發心腦血管疾病。一些老年患者血壓雖然很高，但平時無任何自覺癥狀，而很少或根本不服藥，亦可使病情加重，誘發心腦血管疾病。有患者常常喜歡睡前服藥，擅自加倍服藥或數藥并用，易導致血壓大幅度下降，使心、腦、腎等重要器官供血不足，引發腦血管疾病。因此，要囑患者嚴格遵醫囑用藥，定期復查。

3.4 已變救急防篤 主要針對血壓波動大、脈壓增大、易發生體位性低血壓、單純收縮期高血壓和有合并癥的老年原發性高血壓患者。此階段，人體正氣逐漸虛衰，無力抗邪，病情向深入發展，有傳變無定的險勢。此時治療已刻不容緩，要謹慎顧護正氣，祛除邪氣，減少并發癥的致殘率和病死率。

3.5 瘥后防復 “瘥后防復，治其未衰，治其未竭”是根據軍隊老年人生理心理變化和原發性高血壓的特點，當疾病初愈，證候已解除，但正氣尚未復元或尚有余邪留戀，人體陰陽平衡還未完全恢復，機體功能也還未完全恢復時，注意預防調護并繼續給予正規鞏固性治療，防止并發癥的發生而危及生命。

綜上所述，“治未病”思想始終貫穿于軍隊老年原發性高血壓管理的全過程。愈后防復與未病先防、已病防變密切相關，對降低老年原發性高血壓的發病率，早期預防，早期診斷，早期治療，早期控制，減少并發癥的發生，以及加快軍隊醫院床位周轉，降低醫療費用，減少醫療糾紛及提高醫療保健保障水平起到了決定性作用。

［1］葉蘊青，呂納強，黨愛民.老年高血壓的治療策略［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10(3):200－203.

［2］王隴德.全國居民營養與健康狀況調查2002綜合報告［M］.北京:人民衛生出版社，2002:53－57.

［3］楊林，程蕊.高血壓前期危險因素的干預措施［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(11):103－104.

［4］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:The JNC 7 Report［J］.JAMA，2003，289(19):2560－2571.

［5］石潔.高血壓前期研究進展［J］.心血管病學進展，2009，30 (4):563－566.

［6］Wang Y，wang QJ.The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines:new challenges of the old problem［J］.Arch Intern Med，2004，164(19):2126－2134.

［7］Tsai PS，Ke TL，Huang CJ，et al.prevalence and determ inants of prehypertension status in the Taiwanese general population［J］.J Hypertens，2005，23(7):1355－1360.

［8］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73－78.

［9］沈郭成，孫藝銘.老年高血壓病臨床特征評述［J］.中國民族民間醫藥，2010，(2):10－11.

［10］沈潞華.老年高血壓的臨床特點［J］.中華老年多器官疾病雜志，2011，10(3):193－195.

［11］吳錫桂，殷秀芳，黃廣勇，等.我國老年人群單純性收縮期高血壓患病率及影響因素［J］.中華心血管病雜志，2003，31(6):456－459.

［12］老年高血壓診斷與治療中國專家共識組.老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識［J］.中華內科雜志，2008，47 (12):1046－1050.

［13］田野，張永軍.老年高血壓病和并發癥的防治［J］.中國醫藥科學，2011，1(9):54－55.

［14］Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting rsk for coronary heart disease The Framingham heart study［J］.Circulation，1999，100(4):354－360.

R544.101;R248.1

A

1002－2619(2012)08－1241－03

1 河北省中醫院科教處，河北 石家莊 050011

鄭秋月(1959—)，女，副主任護師。從事軍隊干部保健管理工作。

2012－03－07)