復元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察

劉金濤 王麗賢 劉順永

(河北省唐山市中醫醫院分院中風康復科，河北 唐山 063000)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發病，是腰腿痛的主要病因［1］。在眾多的非手術治療中，牽引和推拿是較常用的治療方法。2008－02—2011－05，我們采用復元活血湯(《醫學發明》)辨證治療腰椎間盤突出癥60例，并與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為唐山市中醫院分院中風康復科門診患者，按照2∶1的原則隨機分為2組。治療組60例，男35例，女25例;年齡27～73歲;病程1周 ～15年;CT 示腰3～4突出20 例，腰4～5突膨出 16 例，腰5～ 骶1突膨出11例，腰4～5～骶1突膨出并存13例;血瘀證38例，濕熱證5例，寒濕證14例，肝腎虧虛證3例。對照組30例，男19例，女11例;年齡22～68歲;病程5 d～10年;CT示腰3～4突膨出 5例，腰4～5突膨出 15例，腰5～ 骶1突膨出 6例，腰4～5～骶1突膨出并存4例;血瘀證15例，濕熱證6例，寒濕證8例，肝腎虧虛1例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷及辨證參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，發病前多有慢性腰痛史;常發生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限;下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱;X線攝片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。①血瘀:腰腿痛如針刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，仰俯旋轉受限，痛處拒按。舌質黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。②寒濕證:腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼。舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱證:腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。④肝腎虧虛證:腰痠痛，腿膝無力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛面色蒼白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質淡，脈沉細。偏陰虛咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予復元活血湯。藥物組成:柴胡15 g，大黃30 g，天花粉 9 g，當歸 9 g，紅花 6 g，穿山甲珠 6 g，桃仁9 g，甘草9 g。血瘀證加乳香、沒藥各10 g;寒濕證加獨活12 g、防風10 g、葛根6 g、雞血藤30 g;濕熱證加黃柏12 g、蒼術12 g、薏苡仁15 g;肝腎虧虛證中偏陽虛加山茱萸15 g、附子 3 g、肉蓯蓉15 g、烏藥6 g、沉香6 g，偏陰虛加熟地黃30 g、黃精10 g、龜版10 g。每日1劑，水煎服。

1.3.2 對照組 予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(德國Astellas Pharma GmbH，進口藥品注冊證號H20070182)1粒，每日2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均以5周為1個療程，治療期間囑患者停用其他藥物，臥硬板床。

1.4 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。治愈:腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復正常工作;好轉:腰腿痛減輕，腰部活動功能改善;未愈:癥狀、體征無改善。以治愈、好轉統計總有效率。

2 結果

治療組 60例，治愈 51例(85.0%)，好轉 6例(10.0%)，未愈3 例(5.0%)，總有效率95.0%;對照組30例，治愈 15 例(50.0%)，好轉 7例(23.3%)，未愈 8 例(26.7%)，總有效率73.3%。2組總有效率比較經χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組優于對照組。

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病原因是在椎間盤退變的基礎上伴有外傷致椎間盤纖維環破裂，使髓核連同殘存的纖維環和覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，壓迫脊神經根，局部釋放出含糖蛋白、類組織胺等化學物質的刺激，激惹神經根及周圍神經組織產生充血、水腫、細胞增生、組織變性、循環改變等無菌性炎癥。骶管督脈液壓法及骶管封閉療法有一定療效，但對于醫者的手法、技術等有嚴格要求［3－4］。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊為異丁芬酸類的衍生物，屬非甾體類抗炎藥，通過對環氧酶的抑制作用而減少前列腺素合成，及抑制脂氧酯而減少白三烯、緩激肽等產物的作用，從而有鎮痛、抗炎及解熱作用，但常呈劑量依賴性，常見的不良反應為胃腸道不適如胃部燒灼感、惡心、嘔吐及神經系統損害如頭痛、眩暈、嗜睡等［5］。

腰椎間盤突出癥屬于中醫學痹證、腰痛范疇。古文獻中常有寒濕腰痛、氣滯血瘀腰痛、濕熱腰痛、肝腎虧虛腰痛及閃腰、岔氣、虛勞等不同記載。病因多為腰部受傷、氣血瘀滯、經絡閉阻不通、血行不暢、不通則痛，同時與機體受寒濕、濕熱及自身虧損關系密切。正如《素問·六節臟象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也。其華在爪，其充在筋，以生氣血。”肝臟主疏泄的功能，反映了肝為剛臟，主升，主動的生理特點，是調暢全身氣機，推動血和津液運行的重要環節。血的運行和津液的輸布代謝則有賴于氣的升降出入運動。氣機郁結會引起血行障礙，形成血瘀，或癥積、腫塊。氣機郁結也會導致津液的輸布代謝障礙，產生痰濕、水飲等病理產物或痰阻經絡而產生痰核。故治宜活血化瘀、通經活絡。復元活血湯方中大黃、柴胡疏肝調氣，蕩滌留瘀敗血，以攻散病患之瘀滯為君藥;當歸、紅花、桃仁活血祛瘀，消腫止痛，使舊瘀得去，新血始生，活血消腫，對病患瘀腫起到至關重要的作用為臣藥;穿山甲珠破瘀通絡，配合大黃攻瘀散滯為佐藥;天花粉既能引諸藥入血分消瘀散結，又能清熱潤燥，防氣血郁久化熱化燥為使藥;甘草調和諸藥，降低藥物烈性，不傷正。全方配合辨證用藥共奏活血祛瘀、通經活絡的功效，不僅適用于跌仆損傷，亦可用于筋脈不榮、血運失常及氣機失調而致的腰椎間盤突出癥。

《內經》云“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”臨床觀察結果表明，復元活血湯辨證治療腰椎間盤突出癥療效確切，如再配合功能鍛煉，進一步改善腰椎間盤的生理曲度，有利于髓核的復位，更可達到骨正筋柔、經脈通暢、營衛調和的作用，值得臨床推廣。

［1］蘇同政，劉紅，董建文.跟痛癥與腰椎間盤突出癥的相關性分析［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12(7):79－80.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:201－202.

［3］張衛東，王金榜，賈麗英，等.骶管督脈液壓法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.河北中醫，2009，31(4):519－520.

［4］趙慶，王杰，陳一鳴.腰椎間盤突出癥骶管封閉療法的療效評估［J］.甘肅中醫，2008，21(7):18－19.

［5］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知:2010年版［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2011:987－988.