外傷性肝破裂28例保守治療體會

侯海春

(河北省唐山市豐南區(qū)大新莊中心衛(wèi)生院普外科，河北 豐南 063300)

外傷性肝破裂28例保守治療體會

侯海春

(河北省唐山市豐南區(qū)大新莊中心衛(wèi)生院普外科，河北 豐南 063300)

肝，損傷;破裂;治療

2005—2011年，筆者對28例外傷性肝破裂患者進(jìn)行保守治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①致病原因?yàn)橥鈧砸蛩?②傷后患者有腹痛，可有血性腹膜炎體征;③影像學(xué)檢查確定有肝破裂;④復(fù)合傷患者主要以肝破裂為主［1］。

1.2 一般資料 本組28例，男25例，女3例;年齡12～65歲，平均32.4歲;受傷方式:車禍傷12例，墜落傷8例，碾軋、擠壓傷5例，擊打傷3例;受傷部位:右上腹9例，右胸季肋部6例，右上腹及右胸季肋部13例;分級［1］:Ⅰ級7例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例;輸血18例;合并腹腔積血21例(經(jīng)腹穿證實(shí));肝功能異常22例，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞1 000 U/L 5例。

1.3 保守治療 全部病例均行彩超檢查，生命體征平穩(wěn)者再行上腹部CT檢查，危重者行床旁彩超檢查，若影像學(xué)提示腹腔有液體時(shí)則行腹穿檢查。絕對臥床至少3周，嚴(yán)重者4周，吸氧，監(jiān)測生命體征，酌情輸血，禁食水，預(yù)防感染，予抗休克、保肝治療。腹腔積血較多者，或有腹膜炎者，行腹穿抽出殘存血以減輕腹部癥狀。

2 結(jié)果

本組28例，腹腔積血在傷后2～3周基本吸收。出院2個(gè)月彩超復(fù)查示肝內(nèi)破裂處基本復(fù)原。肝功能復(fù)查均正常。

3 討論

肝破裂在各種腹部損傷中占15%左右［1］。因其解剖位置右半肝靠近右側(cè)胸部及腹部，故右側(cè)肝破裂多于左側(cè)。因其靠近體表，在腹部外傷尤其是右側(cè)胸腹外傷中極易受傷，肝屬于實(shí)質(zhì)性臟器，其致命危險(xiǎn)主要是大出血，其次是肝臟受損嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致的肝功能衰竭。因此，維持生命體征平穩(wěn)、補(bǔ)足血容量、保護(hù)肝功能、預(yù)防感染是主要的治療原則。

不同于脾破裂的是，肝破裂后很可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜炎體征較脾破裂更為明顯，這一點(diǎn)對診斷很有幫助。根據(jù)受傷部位可以更進(jìn)一步確定肝受傷的可能性，根據(jù)受傷方式可以協(xié)助判斷肝受傷的程度:受傷部位以右胸季肋為主的傷及肝右葉膈面較多，而右上腹外傷者以肝臟面居多。同等受傷強(qiáng)度下，碾軋、擠壓傷損傷肝臟的程度較重。

因其解剖結(jié)構(gòu)的不同，與同等程度的脾破裂相比，肝破裂保守治療的成功率要高很多。對于腹部外傷患者，根據(jù)受傷特點(diǎn)及癥狀，早期確診肝破裂及定位肝破裂部位對立即采取何種治療措施有重要的指導(dǎo)意義。以下幾點(diǎn)對于診斷肝破裂很有幫助:①受傷部位在右胸季肋部或在右上腹區(qū);②傷后以右上腹痛為主，且或有輕度腹膜炎體征，有時(shí)可有發(fā)熱;③患者不能右側(cè)臥位(右側(cè)臥位時(shí)腹痛加重);④腹部B超及CT是首選的輔助檢查，二者對肝破裂的確診及傷情程度的判斷有決定性的意義;⑤疑有肝破裂時(shí)，禁忌做肝區(qū)叩擊痛試驗(yàn)，以免加重肝破裂。

對于肝破裂選擇保守治療的適應(yīng)證，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn):①傷后生命體征尚平穩(wěn)，或經(jīng)補(bǔ)液、輸血等治療能維持生命體征平穩(wěn)者可選;②傷后短期內(nèi)血壓波動大者，腹膜炎有加重趨勢者慎選;③復(fù)合傷較多，特別是合并腹內(nèi)其它多處臟器損傷者慎選。保守治療期間絕對臥床時(shí)間不少于3周，還需B超動態(tài)監(jiān)測，禁忌右背部排痰護(hù)理，以免加重病情。

［1］ 吳孟超.肝臟外科學(xué)［M］.2版.上海:上海科技教育出版社，2000:541，513.

R657.32

A

1002－2619(2012)07－1110－01

侯海春(1972—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

2012－03－06)