益氣養陰生肌方配合點灼治療復發性阿弗他潰瘍臨床研究

馮淑萍

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院口腔科，河北 邢臺 054000)

益氣養陰生肌方配合點灼治療復發性阿弗他潰瘍臨床研究

馮淑萍

(冀中能源邢臺礦業集團總醫院口腔科，河北 邢臺 054000)

復發;口炎，口瘡性;湯劑;益氣養陰;碘;甘油;中西醫結合療法

復發性阿弗他潰瘍以黏膜發生淺層潰瘍為主出現劇烈疼痛，有周期性無規律反復發作的特點，目前病因尚不明確，治療亦無特效［1］。2007－01—2008－12，我們采用益氣養陰生肌方配合局部點灼治療復發性阿弗他潰瘍54例，并與單純局部點灼治療54例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 108例均為我院口腔科門診患者，隨機分為2組。治療組54例，男30例，女24例;年齡26～65歲，平均年齡(45±5)歲;發病1～2 d，無乏力、發熱等全身并發癥;對照組54例，男28例，女26例;年齡30～68歲，平均年齡(51±3)歲;發病1～2 d，無乏力、發熱等全身并發癥。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 復發性阿弗他潰瘍具有明顯的灼痛感，呈周期性復發且其有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍［2］。

1.2.2 排除標準 創傷性口腔潰瘍(包括壓瘡性潰瘍)、燙傷性口腔潰瘍、黏膜血皰、癌性潰瘍、結核性潰瘍以及全身系統性疾病引起的口腔潰瘍。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予局部點灼治療。將潰瘍處用無菌干棉球擦干，2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147)棉球置于潰瘍處1 min移去，再次用無菌干棉球擦干潰瘍面并隔濕，用無菌小干棉球(直徑與潰瘍面直徑大小一致)蘸取碘甘油(湖北泰辰健瑞藥業有限公司，國藥準字H42020046)輕輕點灼于潰瘍面約1 min，每日1次。操作時注意保護潰瘍面周緣健康組織，注意切勿遺漏，碘甘油棉球不能超出潰瘍面，以免腐蝕正常黏膜。連續治療6 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，予益氣養陰生肌方。藥物組成:黨參 10 g，白術 12 g，麥門冬 15g，知母15 g，金銀花 30 g，白芷 10 g，珍珠母 30 g，山藥 12 g，地骨皮15 g，生地黃15 g，生石膏30 g。用北京東華集團生產的YFY20型中藥煎煮機煎煮后，每劑中藥2×200 mL，每次1袋，每日2次口服，以6劑為1個療程。

1.4 療效標準 按照“復發性阿弗他潰瘍療效評價試行標準”(2000－12中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會第一屆第三次全體會議討論通過)，D1－平均潰瘍期縮短(t檢驗，P＜0.05);D0－平均潰瘍期無改變(t檢驗，P＞0.05);P1－疼痛指數減小(t檢驗，P ＜0.05);P0－ 疼痛指數無改變(t檢驗，P＞0.05)。顯效:D1P1;有效:D1P0或D0P1;無效:D0P0［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件包，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數減小情況比較 見表2。

表2 2組平均潰瘍期縮短與疼痛指數減小情況比較 例(%)

由表2可見，治療組治療6 d疼痛指數減小、平均潰瘍期縮短情況優于治療3 d(P＜0.05)，對照組治療6 d疼痛指數減小情況與治療3 d比較差異無統計學意義(P＞0.05);平均潰瘍期縮短情況差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療3、6 d疼痛指數減小、平均潰瘍期縮短情況均優于對照組同期(P＜0.05)。提示治療組治療3、6 d疼痛癥狀消失及潰瘍面愈合情況均優于對照組。

2.3 2組6個月后隨訪情況比較 見表3。

表3 2組6個月后隨訪情況比較 例(%)

由表3可見，治療組復發≥3次的病例明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為，復發性阿弗他潰瘍的病因與免疫因素、遺傳因素、消化系統因素、微循環、感染等有關，局部表現為上皮內及血管周圍有密集的淋巴細胞、單核細胞浸潤，隨后有多核白細胞、漿細胞浸潤，上皮溶解破潰脫落，形成潰瘍。治療上以消炎、止痛、防止繼發感染、減少復發、促進愈合為原則，治療方法雖多，但療效均不理想。中醫學認為其病因病機為陰虛火旺，心陰虧虛，脾氣虛弱，脾陰陰虛，因此本病應在治療上以益氣養陰生肌為主，清熱利濕為輔。益氣養陰生肌方中黨參、白術補中益氣，健脾生津，又入脾、胃二經;金銀花、知母、地骨皮清熱瀉火，解毒，與生石膏合用藥效增加;生地黃、麥門冬清熱涼血，養陰生津，增強潰瘍面的保護和修復;白芷鎮痛;珍珠母保護潰瘍面。全方共奏益氣養陰、清熱利濕、斂瘡生肌的功效。

現代藥理研究證實，黨參促進淋巴細胞的轉化，增強抗體產生細胞的功能，提高抗體滴度［3］;白術能顯著增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力，促進正常淋巴細胞轉化，并明顯提高白細胞介素－2(IL－2)分泌的水平［4］;地骨皮能增強機體的免疫功能［5］;知母對葡萄球菌有較強的抑制作用［5］;山藥、金銀花具有抗潰瘍作用［6］;珍珠母含有碳酸鈣、多種氨基酸、有機酸以及少量的鎂、鐵、鋅等人體必需的微量元素保護潰瘍面，有利于潰瘍愈合，現代醫學證明鋅存在于DNA的聚合酶、胸腺嘧啶及核苷激酶內，這些酶在核酸代謝中起著重要作用，可促進潰瘍面的愈合［5］;白芷具有鎮痛、抗病原微生物及抗過敏作用［5］。

碘甘油為含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的收斂、滅菌、促進黏膜修復的作用，刺激性較小，用藥安全。

臨床觀察表明，治療6 d后治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);有效病例隨訪6個月后，治療組復發≥3次的病例明顯低于對照組(P＜0.05)。說明益氣養陰生肌方配合西藥點灼治療復發性阿弗他潰瘍，不但從中醫角度配伍合理，從現代藥理學角度也有利于潰瘍的愈合，黏膜的修復，并減少復發，且無毒副作用，適合臨床推廣應用。

［1］ 張志愿.口腔內科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:72.

［2］ 李秉奇.口腔黏膜病學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2005:49－56.

［3］ 沈映君，徐秋萍，陳奇.中藥藥理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2009:190－192.

［4］ 王庭桂，李希發.四味中藥聯合應用增強機體免疫力實驗研究［J］.中國實驗臨床免疫學雜志，1992，4(5):41 －42.

［5］ 祁公任，陳濤.現代實用臨床中藥學［M］.北京:化學工業出版社，2010:135 －136，412 －413，15.

［6］ 周倉珠.懷山藥治療潰瘍性口腔炎［J］.陜西醫學，1985，6(4):174.

R289.5;R781.520.58;R591.1

A

1002－2619(2012)07－1031－02

馮淑萍(1966—)，女，副主任醫師，學士。從事口腔內科臨床工作。主要研究方向:口腔黏膜病。

2012－01－09)