ICU護士職業風險與防護

朱玉娟

重癥監護病房(ICU)作為危重病醫學專科的臨床基地，是醫院中危重病人和某些手術后高危病人的集中管理單位。ICU重要的醫學臨床地位也就決定了其醫療職業的特殊性，同時也帶來了更多的職業風險。這種來自ICU的職業風險不僅僅反映在臨床醫師的醫治行為中，也同樣從護士的護理工作中得以體現。作為醫院危重病人最集中的治療單位，病人病情、護理狀態和監護儀器諸方面情況復雜，對ICU護士的業務素質、心理素質提出了更高的要求，也給護理工作帶來種種職業風險。

1 ICU護士的職業風險

1.1 護理過程中的職業風險 ICU護士在護理過程中經常需要進行采血、配置液體、輸液等護理工作，在這一過程中，被病毒細菌污染的針頭、玻璃碎片都有可能給護理人員帶來乙肝、丙肝、艾滋病、瘧疾等傳染疾病的感染。同時，在護理消毒過程中，也會因經常性接觸含氯消毒劑和酶洗劑等損害呼吸道黏膜、眼睛和皮膚，從而引發角膜損傷和皮膚損傷等職業風險。

由于ICU為封閉性監護，病人的基礎生活護理往往需要護士和護工全程負責，如病人生活護理、體位調整、翻身叩背等，還有頻繁的儀器觀察和人工監護，這些經常性的護理操作需要護理人員長時間處于靜態的前傾、彎腰、蹲站等狀態，從而給其帶來身體損傷的職業風險。有資料表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士患腰背痛的危險性是其他職業女性的2.5倍［1］，另外，ICU護士在治療護理過程中的職業風險也會來自病人。ICU危重病人多樣，其中處于意識清醒的病人在進入重癥監護室進行治療，會出現連續性的憂郁、焦慮、狂躁、絕望等心理狀態，對于治療護理工作也會產生懷疑、抗拒的心理，甚至會出現病人對護理人員的辱罵、暴力等行為，這無疑增加了ICU護理人員的職業風險。

1.2 護理環境中的職業風險 ICU病房，特別是綜合性ICU病房，其病人來源和病情多樣，使ICU護理環境復雜化，也會因環境的復雜給護理人員帶來職業風險。重癥監護作為一種對危重病人進行監測護理和治療的組織形式，其護理過程不僅僅依賴護理人員憑常規監護方法，更需要通過現代化儀器來監護病情，進而快速明確采用治療和護理措施。從這點來說，一個完善的ICU，也是一個治療儀器的空間，其中充斥著各種監護治療儀器在運行中發出的機械聲和報警聲。病人若同時使用心電監護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等多種儀器，就可能出現40～50種報警參數。同時，監護儀、呼吸機等噪聲就可達到60～80 dB，遠遠超過世界衛生組織規定的35～40 dB這一白天病房較理想的聲音強度［2］。這些多來源的噪聲不僅會給病人帶來心理壓力，同樣會給護士帶來生理和心理的影響，心理影響則表現在長時間處于噪聲空間而生成的心理煩躁緊張、工作壓迫，而生理影響則表現在暫時性聽閾偏移、神經衰弱癥狀、消化系統功能紊亂等。這些都是ICU護士在日常工作上面臨噪聲所帶來的職業風險。

ICU護士在護理工作中，必然會接觸病人的血液、飛沫、唾液、痰液、排泄物和嘔吐物等，而有些傳染性疾病患者的體液都有二次感染的風險。同時，ICU是使用紫外線較為集中頻繁的單位，長期接觸也會造成人體皮膚損傷。另外，由于ICU工作規范中要求室溫保持在22～26°C，這種有空調調節的室內環境也增加了護理人員身體抵抗力減低等職業風險。

1.3 工作心理與職業風險 ICU復雜的醫療程序、高要求的護理工作、繁忙的日常管理使ICU護士時刻處于緊張之中，從而面對護理工作會產生極強的緊張感。同時，ICU作為危重病人最集中的單元，護士時刻都將面臨對病人的緊急搶救，其工作時刻都充斥著死亡的氣息，死亡刺激對護士，尤其是從業不久的護理人員來說，增強了其工作的緊張感和恐懼感。一旦緊張感超過護理人員心理承受界限，必然帶給其生理及心理的暫時性甚至經常性傷害，從而增加其職業風險。

ICU的人力配備是建立在對工作負荷的評估基礎上，目前國內主要采用病情危重程度與護理工作量的計算方法，即以每個病人每周所需護理量而確定。病房每周所需總護理小時數除以一個護士每周可能的工作時間數(按40 h計算)得出所需護士人數。因此，一般危重病房護士與病人之比至少應為3:1［3］。但是一般的二級醫院及基層醫院，其人員配備無法達到這個優化標準。因此，在人力不足的情況下，ICU護士必須承擔超負荷的工作量，一旦排班分配不合理，護士的夜班、備班就會頻繁出現，其日常積累的工作疲勞得不到有效的調整，必然使其產生嚴重的工作疲憊感，甚至厭惡情緒。同時，ICU護士在整個醫療系統中承擔太高的期望值，但與同單元的醫師相比，工作待遇和職業規劃都無法得到更好地配置和重視，其對工作的熱情乃至自我價值實現的欲望會隨著日益加重的疲憊感而逐漸消退，甚至出現工作的消極對待。

因此，來自護理要求、工作量、工作環境、醫院人際關系、醫患關系及家庭關系諸多壓力源的緊張感、恐懼感、疲憊感、厭惡感及懈怠情緒都會在很長的時間中影響ICU護士的生活質量，導致其出現心身疾病，進而對其職業觀、人生觀乃至社會觀產生負面影響。因此，特殊的工作心理加重了ICU護士的職業風險。

2 ICU護士職業風險的防護

針對ICU護士職業風險，除了加強人力配備、實行彈性排班制、延長夜班周期等常用防護措施之外，還需要重點關注以下幾點:

2.1 護理規范與人性管理 ICU護士防護職業風險首先要提高自身能力，規范護理程序。按規范進行護理，才能有效地避免護理工作過程中的職業風險，也只有自身管理嚴格，遵守醫護行業的職業操守和相關要求，才能有效地防止因個人失誤而帶來的醫患風險。其次，ICU護士的職業風險應得到管理層面的充分重視，并加以政策保護。醫院制度決策者應從政策扶持、日常關心、薪金待遇等方面給予合理有效的保護，從而提升ICU護士的職業認同感和醫院歸屬心，也可以提高其工作效率，為醫院的未來發展和現實利益作出更多的努力。同樣，作為ICU普通護士來說，ICU護士長作為其直接的業務管理者和護理引導者，一方面要給年輕護理人員作榜樣示范，通過自身的技術來引領其護理水平提升，另一方面要能以角色換位意識傾聽所有護理人員的需求和心聲，為其爭取外出學習和進修的機會，調節好人際關系，做好后勤管理和心理疏導，積極尋找對策緩解護理人員的心理壓力，使ICU能時刻處于有效運作的狀態，也讓ICU護士能合理避免職業風險的出現。

2.2 人文環境塑造與心理減壓 ICU護士的職業風險與工作心理有密切的關系。因此，如何給護理人員心理減壓，如何讓其在舒適從容的環境中進行工作，這些都可以從人文環境塑造的角度來思考和解決。

塑造人文環境，要讓ICU護士處在有尊嚴的工作環境中。所謂“有尊嚴”，是指ICU護士的工作應該得到社會認可，得到自我實現的價值愉悅。在當今醫患關系緊張的背景中，無論是醫師還是護理人員，都面臨職業操守質疑的困境。在發展不完善的制度和社會環境中，確實存在醫務人員道德缺失、違背職業規范的行為，但這并不能成為否定這一行業的理由。“社會輿論的正確導向對護理工作者有強大的影響”［4］。因此，對于護理人員，尤其ICU護士來說，讓其感受到社會激勵的目光，讓其體會到社會對其工作的贊許和認可，使其從心理上看到自我價值的實現，從而產生職業榮譽感，這無疑會減少其工作緊張感和疲憊感，從而有效降低其職業風險，身心健康地投入護理工作中。

塑造人文環境，使ICU護士處在放松的環境中工作，不僅僅是解決噪聲、避免感染等職業風險，更重要的方法是讓護理人員處在一種放松的人際關系和工作量合理中。ICU作為一個社會組成部分，同樣處在復雜的人際關系，這復雜性表現在人際關系的多元化，如護患關系、醫護關系、普通護士和護士長人際關系、ICU護士與醫院管理層人際關系以及ICU護士間人際關系，復雜的人際關系一旦處理不好，必然給護士帶來工作困惑和難度，也必然會使其時刻處在緊張提防等不良情緒之中，因此，需要合理塑造一個和諧發展、互相扶持的人際關系環境，讓ICU護士能在輕松舒適的空間中進行更有效率的工作。同時，讓護士放松工作也表現在工作量合理上，ICU護士如何科學化調配護理工作，讓每個護理人員得到充分的休息、研修，讓工作量不成為護士的心理壓力，而變成動力，這樣才能使ICU護士能端正心態，調整姿態，避免更多的職業風險，進入可持續的護理工作中。

2.3 勞動智能化與優化工作程序 ICU護士的職業風險大多直接來自超負荷的工作強度。因此，降低職業風險還需要從減少護士的工作量角度著手。在現有護士編制緊缺，人員無法及時配備完整的前提下，要減少工作量，就必須自己創造條件。ICU首先可以通過勞動智能化來減少工作量，醫院可以加強現代化設施，積極培訓護理人員的各種儀器的操作水平和計算機輸入能力。ICU護士很多工作在現有條件下只能通過手工方式進行，從而存在出錯的可能，如手工抄錄醫囑而帶來的字跡涂改潦草甚至出錯、醫患問題手工記錄而導致交流不暢等，勞動智能化一方面可以規避因手工操作而帶來的疏漏，另一方面也可以減少人工勞動帶來的工作量，從而消除相關職業風險。

同時，要減少工作量，降低職業風險，也可以通過優化工作程序來實現。優化工作程序可以表現在護士值班優化，護理管理者可以將人員配備和值班集中安排在病發高峰時間，建立“護士排班問題整數規劃(ILP)模型和人性化的擴展模型”［5］，從而提高護士積極性和工作效率。優化工作程序也可以通過優化護理文件書寫來實現。在遵守《病歷書寫規范》等護理文件書寫規范基礎上，簡化病情較輕或穩定的一般患者的病情變化及治療護理措施等護理記錄，簡化醫囑執行記錄以及教學、質控等記錄［6］，從而在保證真實客觀、準備完整等規范前提下，縮短書寫時間，提高書寫質量，將時間還給病人，進一步降低工作量過重帶來的職業風險。

總之，ICU護理是一種高負荷、高風險的工作，ICU護士面臨比其他護士更多的職業風險，因此，從以人為本、科學發展的時代觀念角度出發，無論是相關職能部門、管理層面還是護士自身，都必須更新護理管理觀念，加強護理規范，科學管理，科學防護，從而使ICU事業得到更穩定有效的發展，也為ICU護士自身的健康與發展奠定基礎。

［1］謝紅珍，潘紹山，王 紅.護士職業性腰背痛的研究綜述［J］.中華護理雜志，2001，36(12):935.

［2］張新平，鄭鳳麗主編.基礎護理技術［M］.北京:科學出版社，2003:12－15.

［3］汪 洋主編.重癥監護病房(ICU)監測與護理實用全書［M］.長春:吉林科學技術出版社，2004:14.

［4］鐘 華.ICU護士的心理壓力及對策［J］.實用護理雜志，1999，15(3):49.

［5］沈吟東、蘇光輝.帶約束的護士排班模型和基于變換規則的優化算法［J］.計算機工程與科學，2010，32(7):103.

［6］安徽省衛生廳.病歷書寫規范(修訂版)［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2004:144－156.