經關節鏡微創治療肩袖損傷患者的圍術期護理

鄒霜周霞

肩袖是機體肩部運動中非常重要的結構，它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結節和肱骨解剖頸的邊緣，其內面與關節囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊［1］。當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，本院于2009年10月～2011年9月采用肩關節鏡治療肩袖損傷患者13例，術前、術后采用個體化圍手術期護理，取得滿意療效。現報道如下。

1 臨床資料

本組13例，男8例，女5例。年齡35～55歲，平均39.22歲。均在關節鏡下行肩袖修復術。

2 護理

2.1 術前準備 協助患者做好各項術前檢查，了解患肢腫脹情況，用記號筆在患者骨突及切口、喙突、肩峰、肩鎖關節及常用穿刺口做好標記［2］。交代患者術前8 h暫禁食水。

2.2 術后一般護理 術后6 h去枕平臥，頭偏一側，遵醫囑給予心電監護，做好記錄。

2.3 引流管護理 注意觀察切口引流管情況，引流液的顏色、性狀、量，出現異常，及時通知醫師。每天無菌更換引流袋，術后48～72 h，根據引流液情況，拔除引流管。

2.4 術后功能鍛煉 術后2～3 d，若患肢疼痛，指導患者行手部握捏，收縮、舒張前臂肌肉，加快血液循環，促進患肩的消腫。也可給予局部冷敷，緩解疼痛，減輕腫脹。術后3周內做劃圈、鐘擺、聳肩等肩部肌肉等長收縮訓練，5～10次/d。主動屈伸肘關節、腕關節，5～10次/d。術后3～6周:(1)關節的被動活動鍛煉。協助患肢行肩關節的屈伸、內旋、外展、外旋活動，肩關節的活動范圍務必控制在0°～90°，10～20次/d。(2)主動輔助肩關節的功能鍛煉，如爬墻、肩梯、滑車等動作［3］，10～20次/d。在做爬墻動作時注意保持動作幾秒后再放下，盡可能伸直肘關節。(3)抗阻肩胛骨運動，聳肩抗阻力動作，10～20次/d。

3 討論

隨著關節鏡技術的開展，肩關節鏡手術日趨成熟，其治療肩關節疾病具有微創、效果確切、恢復快、患者接受程度高、手術后炎癥反應輕、術后恢復快、肩關節僵硬發生率低等優點，具有切開手術不能替代的優勢［4］。越來越受到臨床醫師及患者的青睞［5］。

康復及功能鍛煉過程中，患者因為術后腫脹會出現疼痛，不愿配合活動，需保持與患者、家屬的良好溝通，讓患者了解功能鍛煉重要性，從而積極主動配合，必要時可配合鎮痛藥物控制疼痛，使患者能正確、積極主動的、最大限度地進行功能鍛煉［6］。

術后功能鍛煉的目的是在3個月內恢復肩關節的活動，避免發生組織粘連、肩關節活動僵硬等情況。早期需要科學的輔助功能鍛煉，同時需手術醫師指導活動范圍，避免人為發生肩袖再損傷可能。綜合康復治療方法具有減輕疼痛，避免軟組織攣縮，擴大關節活動范圍，緩解肌肉萎縮，改善血液循環，促進組織修復，減輕粘連等作用，同時可恢復肩關節正常活動。

［1］楊 潔，胡三蓮.肩關節脫位肩關節鏡術后患者的康復訓練［J］.護士進修雜志，2006，21:622－623.

［2］白 雪.肩袖損傷經關節鏡下修復后綜合康復療效觀察［J］.中國矯形外科雜志，2008，16:1111－1112.

［3］朱愛萍，楊賢云.肩關節鏡下治療肩袖損傷15例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2011，17:55－56.

［4］俞 華，殷 琴.肩關節鏡手術中采用不同手術體位的護理體會［J］.護理實踐與研究，2011，8:122－123.

［5］高 揚，趙蕊蕊，康曉寧.側臥牽引體位與沙灘椅體位在肩關節鏡手術中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):15.

［6］姜春巖，馮 華，洪 雷.肩袖損傷的關節鏡下治療［J］.中華外科雜志，2006，44:249－253.