百草枯中毒患者早期口腔低溫處置與護理

劉文曄 王永麗

百草枯是一種廣泛應用的有機雜環類接觸性脫葉劑，又名“克無蹤”，易溶于水，有腐蝕性，毒性強，口服中毒死亡率極高。患者口服中毒后可在數小時或1～2 d后出現口唇、咽喉、舌體充血、水腫、糜爛或潰瘍，同時引發一系列并發癥［1］。因此對患者入院后早期給予口腔處置尤為重要。我院2009年6月～2011年7月收治26例百草枯中毒患者，入院后早期給予低溫鹽水處置口腔，配合治療與口腔護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治百草枯中毒患者26例，均為經口口服百草枯，26例患者均來自農村，其中男11例，女15例。年齡13～61歲。服毒量:20%百草枯水溶液5～200 ml。服后2 h內入院19例，6 h入院5例，2 d后入院2例。在我科搶救治療4～25 d。院內死亡6例，自動出院6例，經追蹤調查，自動出院6例患者在出院后4 h～8 d內死亡，經治愈出院14例。患者入院時意識均清醒，表達清楚，入院時均主述口腔、咽喉部疼痛、燒灼感明顯，除2例入院較晚的口腔黏膜、舌體已經出現Ⅲ級糜爛潰瘍外，其余24例口腔黏膜、舌體均表現為充血、水腫。經過早期及時有效的護理處置配合治療，4～7 d內在院患者的口腔潰瘍面均已愈合。

1.2 治療方法 本組病例入院后均給予泥漿水徹底洗胃，甘露醇加硫酸鎂導瀉，白陶土和活性炭混懸液交替口服以減少毒物吸收［2］。早期足量應用腎上腺皮質激素與免疫抑制劑可降低患者肺組織損傷。給予大量維生素C、維生素E、維生素B1等可清除氧自由基，減輕中毒傷害，維護心、肝、腎、胃等重要臟器功能［3］。盡早給予血液灌流、抗感染、大量輸液、利尿以加速毒物排泄。

2 口腔的早期處置及護理

2.1 口腔的早期處置 患者入院后盡早給予0～4℃的低溫生理鹽水清潔口腔，并以10～15 ml含漱2～3min，如昏迷患者給予低溫生理鹽水棉球擦洗，2～3min/次，每2～3 h 1次，以降低口腔溫度，防止口腔黏膜及舌體的進一步充血、水腫，并增加舒適感，直至患者無疼痛燒灼感后改為常溫生理鹽水。

2.2 口腔護理

2.2.1 口腔黏膜的觀察 嚴密觀察口腔、咽喉部黏膜及舌體顏色變化以判斷有無充血、水腫、出血、糜爛，是進一步加重還是減輕，觀察有無新的潰瘍及潰瘍大小及面積、深度、表面有無分泌物等，了解患者口腔、咽喉部疼痛情況，有無飲食困難，有無口臭、口腔感染癥狀及用藥治療后的愈合情況，以便及時對癥處置。

2.2.2 口腔用藥 患者有口周皮膚糜爛的可給百多邦或紅霉素軟膏外涂，避免感染，口腔、咽部潰瘍的給予潰瘍散或冰硼散噴涂，以促進愈合。疼痛的患者在飲食或飲水前給予利多卡因漱口液即生理鹽水250 ml+利多卡因0.1 g+維生素B125 mg+維生素B10.5 g+地塞米松5 mg冰鎮漱口，以減輕疼痛，增加口腔舒適度［4］。止痛和治療潰瘍的藥物每2～3 h噴涂1次，噴涂藥前給予漱口，去除口腔中的黏液及脫落黏膜，使藥物與患處充分接觸，涂藥30min內避免飲水和漱口。百草枯中毒患者的治療需要大量激素和免疫抑制劑，以阻止中毒造成的危害進一步發展，因藥物的原因可使患者出現口腔霉菌感染，可使用2%碳酸氫鈉溶液漱口或口腔護理，每日2 次［5］。

2.2.3 口腔護理的注意事項 口腔護理時動作要輕柔，因為患者口唇及口腔內黏膜都處于充血、水腫、出血或破潰狀態，應避免對黏膜的進一步損傷，禁止使用牙刷刷牙，口唇部位有血痂的患者涂藥后用無菌生理鹽水紗布覆蓋，以防干裂。患者每次經口給藥及進食后給予生理鹽水漱口，保持口腔清潔。

2.2.4 飲食的注意事項 由于百草枯具有腐蝕性，中毒患者入院后口腔均處于充血、水腫甚至于糜爛潰瘍狀態，患者飲食時痛苦不堪，因此經口食物必須嚴格要求，給予高熱量、無渣、低溫、無刺激性的流質或半流質飲食，在口腔潰瘍愈合前切忌進食過熱、粗糙、油膩、有刺激性的食物，防止進一步加重潰瘍，必要時可進行鼻飼。

2.2.5 健康指導 多數患者入院后都有口腔及咽喉部疼痛，吃藥、進食時吞咽困難加上其他因素的影響，往往表現出對治療缺乏信心，對生活喪失希望。注意做好患者的心理安慰和解釋工作，認真聽取患者的主訴，護理操作時一定給患者足夠的關心和尊重，使患者配合。幫助患者做好每次的口腔護理，保持口腔清潔，進食后漱口，及時上藥，避免手撕痂皮，以促進愈合。指導患者的飲食，避免不恰當的食物攝入，以免造成口腔黏膜進一步損傷。

3 口腔黏膜情況轉歸

3.1 評價標準 參照世界衛生組織(WTO)標準將口腔黏膜分為0～Ⅳ級。0級:口腔黏膜無異常;Ⅰ級:口腔黏膜有1～2個＜1.0cm的潰瘍;Ⅱ級:口腔黏膜有1個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍;Ⅲ級:口腔黏膜有2個＞1.0cm的潰瘍和數個小潰瘍;Ⅳ級:有2個以上＞1.0cm的潰瘍和(或)融合潰瘍［6］。

3.2 口腔黏膜情況轉歸 26例百草枯中毒患者入院后均得到及時有效的處置、治療及護理，2 d后4例患者口腔癥狀消失，8例患者口腔潰瘍達到Ⅱ級，2例Ⅲ級口腔潰瘍未再發展;4～7 d內在院患者的口腔癥狀均已消失。

4 討論

百草枯是一種腐蝕性很強的農藥，口服中毒的患者口腔黏膜與其充分接觸，造成口腔黏膜充血、水腫甚至糜爛、潰瘍，如不能及時有效地處置、治療會使口腔黏膜進一步受到損傷，使患者痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質量及心情，并影響進一步的搶救治療。入院后及時給予低溫生理鹽水處置可以快速有效地降低口腔的溫度，減輕口腔黏膜的充血、水腫，增加舒適感;有效的口腔護理可以保持口腔清潔，防止感染，減少并發癥;口腔對癥用藥可以減輕患者痛苦，促進口腔黏膜的愈合，提高患者的生活質量以配合全身性的中毒治療。

［1］王永進，王澤惠.百草枯中毒治療的研究進展［J］.中國急救醫學，2003，23(6):404－405.

［2］沈 洪主編.急診醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:81.

［3］王文生，馬增香，盧清龍，等.大劑量甲潑尼龍聯用環磷酰胺改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究［J］.中華急診醫學雜志，2008，17(7):757－759.

［4］房起環，安 源，徐書紅，等.冰鹽水聯合含漱液治療化療所致口腔潰瘍30例護理體會［J］，齊魯護理雜志，2007，13(1):55.

［5］周秀華主編.急救護理學［M］.北京:科學技術出版社，2002:115.

［6］王 嫻.化學治療所致口腔黏膜炎的防治與進展［J］.上海護理，2007，7(1):47.