鹽酸莫西沙星治療老年社區獲得性肺炎的臨床觀察

王華琳，王秀麗，楊 光，侯英宇

(武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江哈爾濱150076)

社區獲得性肺炎是老年人呼吸系統的常見病，也是導致老年人死亡的主要原因之一。近年來發病率呈逐年增加的趨勢。鹽酸莫西沙星，(拜復樂，Avelox)是由德國拜耳公司研發的一種新型的氟喹諾酮類藥物，該藥具有抗菌譜廣、耐藥性小、不良反應輕等優點，已經被美國FDA批準用于治療耐青霉素肺炎鏈球菌引起的社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)。并被列入我國社區獲得性肺炎診治指南用藥。本文總結了我院近年來收治的老年性CAP患者64例，用拜復樂與其他廣譜抗菌藥物做對照治療觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:老年CAP患者64例，隨機分成兩組，拜復樂治療組39例，其中男21例，女18例，年齡58～83歲，平均(71±8.3)歲;對照組25例，其中男15例，女10例，年齡59～85歲，平均(69±7.9)歲，對照組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉鈉治療。所有入選病例根據臨床癥狀、體征、實驗室檢查、X線、CT等輔助檢查，均符合CAP診斷標準[1］，且均無喹諾酮類藥物過敏史及肝腎功能損害。兩組患者的年齡、性別、體重、體溫、白細胞總數及分類等指標差異均無統計學意義。

1.2 給藥方法:診斷明確后，治療組給予拜復樂400mg靜脈點滴，1次/d，存在其他原發病者同時給予積極對癥治療;對照組也在積極治療其他原發病的同時，給予頭孢噻肟鈉2 g靜脈點滴，2次/d。兩組患者在治療期間均不使用其他抗生素。

1.3 療效判斷及病原學評價:兩組治療72 h后開始做療效評價。根據中毒癥狀和呼吸道癥狀的緩解程度，依據衛生部藥政局《抗菌藥物臨床研究原則》[2］，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定，前二者合計為有效，據此計算有效率，判定臨床療效。

每例患者根據治療前、后的痰培養結果，計算細菌清除率，判定病原學療效。清除，治療72 h所取標本中無致病菌生長;部分清除，在原有2種以上致病菌中有1種被清除;未清除，治療后原有致病菌未消除，又分離出新的致病菌。

1.4 統計學方法:應用SPSS 13.0統計軟件對計數資料采用χ2卡方檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:拜復樂治療組總有效率96.2%，對照組為84.0%，其中5例進步和1例無效者72 h后聯合或改用其他敏感抗生素治療。經χ2檢驗，兩組患者臨床療效的差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病原學療效評價:64例患者于治療前均行痰培養，拜復樂治療組分離出病原體36株，分離率為94.9%，對照組分離出病原體24株，分離率為98.0%，拜復樂治療組與對照組病原體分離率之間的差異無統計學意義(P＞0.05)。治療72 h后痰培養結果顯示，治療組細菌總清除率為97.3%，對照組為85.7%，經χ2檢驗，兩組對各種病原體的清除率比較 P＜0.05，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 藥物不良反應評價:拜復樂治療組39例中觀察到1例患者于治療中出現惡心，對照組25例中觀察到2例出現惡心、頭痛、頭暈等癥狀，對癥處理后均緩解，未影響繼續治療，所有治療組患者中未觀察到頭痛、頭暈、嗜睡或失眠等神經系統反應，無皮膚過敏及其他系統不良反應，也無血液生化變化。兩組治療過程中的不良反應發生率比較無統計學意義。

3 討論

CAP是呼吸系統常見疾病，老年患者因機體免疫功能降低以及多有其他慢性疾病的反復發作，所以是耐藥菌株引發CAP的高發人群[3］。引發CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌，但是，隨著抗生素的廣泛應用，常見病原菌的組成結構發生了變化。近年來，革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、克雷伯菌、腸道革蘭陰性菌、卡他莫拉漢菌等在CAP中的比例有所增加，其他病原體如肺炎衣原體、支原體、卡他布蘭漢菌、嗜肺軍團菌等在CAP中也占有不少比例[4－5］。另外，細菌的耐藥問題也日趨嚴重、復雜，使老年性CAP的治療變得更加困難，抗生素的有效使用壽命越來越短，已成為臨床醫生面臨的主要問題之一。

由于上述問題的存在，社區獲得性肺炎迫切需要抗菌譜廣、高效、方便、經濟、安全的治療藥物，拜復樂在很大程度上符合這樣的需要。拜復樂是一種新型的四代喹諾酮類抗菌劑。具有抗菌譜廣，組織滲透力強、起效快，使用方便安全的特點，對革蘭陰性菌效力較強，顯著增強革蘭陽性菌抗菌活性，包括對β－內酰胺類和大環內酯類的耐藥菌;保持較低水平的細菌耐藥性;在感染關鍵部位可獲得較高的藥物濃度[6］。該藥不需做皮膚過敏實驗，半衰期長達12 h，每日用藥1次。與其他藥物的相互作用少，不良反應低，特別是肝臟或中樞神經系統反應較少。由于該藥與茶堿類非甾體藥物不發生相互作用，所以搶救重癥感染患者可方便使用，因而受到廣大臨床醫生的青睞。

本文觀察顯示，對于老年性社區獲得性肺炎的治療，拜復樂的總有效率為96.2%，病原體清除率為97.3%，均明顯優于頭孢噻肟鈉。該藥抗菌機制為干擾DNAⅡ，Ⅳ拓撲異構酶。對于革蘭陰性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅱ，而對革蘭陽性菌，其主要靶點是拓撲異構酶Ⅳ，所以它保持了早期喹諾酮類對革蘭陰性菌、厭氧菌及支原體、衣原體和軍團菌的抗菌活性，又對革蘭陽性菌具有抗菌活性。因此我們認為拜復樂是治療老年性社區獲得性肺炎的理想藥物，對重癥感染與其他抗生素配合使用，效果更佳。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):199 －201.

[2]中華醫學會，中華醫院管理學會藥事管理專業委員會，中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J］.中華醫學雜志，2004，84(22):1857 －1862.

[3]孫鐵英，蒲純.老年肺炎的特點及危害[J］.中華老年多器官疾病雜志，2005，4(1):76 －77.

[4]陳灝珠.實用內科學[M］.11版.北京:人民衛生出版社，2001，1566 －1568.

[5]劉又寧，趙鐵梅，姚婉貞，等.北京地區成人社區獲得性肺炎非典型病原體流行病學調查[J］.中華結核和呼吸雜志，2004，27(1):27－30.

[6]黃毅慧，黃仲義.莫西沙星治療下呼吸道感染療效與安全性研究[J］.中國藥師，2003，6(6):327 －329.