耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的護理

張建華

(山東省莒南縣人民醫院，山東莒南276600)

良性陣發性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是頭部運動或身體姿勢變動誘發的短暫的眩暈發作，是臨床上常見的周圍性眩暈，約占眩暈患者的1/3[1］。由于半規管的解剖不同，半規管受累的發生率各不相同，受累最多的是后半規管，其次為外半規管，前半規管較為少見。臨床上可通過相應的變位試驗誘發出特征性的眼震而作出診斷，耳石復位治療具有獨特的療效。我院神經內科2008年1月至2011年6月應用不同耳石復位技術治療145例不同類型BPPV，取得了較好的療效。現將診治方法和護理要點介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:選擇2008年1月至2011年6月本院神經內科收治的145例BPPV患者，診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年發布的BPPV診斷標準[2］。男67例，女78例;年齡28～72歲，平均46歲;病程1 d～14月。后半規管BPPV(PC－BPPV)患者132例，外半規管BPPV(HC－BPPV)患者13例。

1.2 治療方法

1.2.1 PC－BPPV患者采用改良 Epley管耳石復位法治療[3］，步驟如下:①患者仰臥后仰頭，患耳轉向患側45°;②將頭轉向健側45°;③頭和身體一起繼續向健側轉動直至面部向下與矢狀面成45°;④保持頭及身體于健側位置，坐起;⑤頭向前，低頭20°。

1.2.2 HC－BPPV 患者采用 Barbecue翻滾法治療[4］，步驟如下:①患者由坐位變成平臥位，頭向健側轉90°;②軀體由平臥變成俯臥，頭繼續向健側轉90°;③頭部繼續向健側轉90°;④坐起。

以上兩種復位方法的每次體位變化保持1～2min或至眩暈消失。復位治療時上述步驟反復進行，爭取在任一位置患者均無眩暈和眼震為止。癥狀未改善的患者間隔1周進行第二次治療。

1.3 療效評估標準:患者在首次治療結束后1周及3月分別進行療效評估，詢問癥狀改善情況，回院復診者行變位試驗，對未痊愈者重復上述療法。療效評估標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年發布的BPPV的療效評估標準[2］，痊愈，眩暈或位置性眼震完全消失;有效，眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;無效，眩暈或位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。

2 護理

2.1 復位前護理:詳細詢問病史，對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用手法復位。多數患者在進行復位治療前均有不同程度的恐懼心理，要對患者進行一對一的心理指導，消除顧慮。向患者詳細介紹BPPV的發病機制、治療原理及治療過程中可能出現的感覺，以取得患者的配合及信任，創建良好的護患關系，并告訴其眩暈疾患并非為影響生命之疾患，是可以治愈的，而且復位治療是由資深醫師進行，并有一名護士一直在患者身邊陪伴，治療時要保持睜著眼，并及時向醫護人員訴說治療過程中的感受。對于過度緊張的患者可給予少量鎮靜劑，以保證患者心情放松。

2.2 復位時護理:治療室備專用治療床及氧氣、吸引器等搶救物品，并備好紙巾及接收嘔吐物的器皿。在復位過程中，護士可在旁握住患者的手，予以適時的指導、協助與鼓勵，注意傾聽患者的主訴，同時注意觀察患者的面色、呼吸、脈搏，一旦出現眩暈和嘔吐等反應時，應加強對患者的安全保護和嘔吐物方面的護理，以避免發生墜床和嘔吐物誤吸入氣管等意外事件的發生。在復位過程中，囑患者勿隨意改變頭位，否則有引起耳石進入其他半規管的可能。在最后回復坐位時，部分患者可出現突然傾倒，應注意防護以防跌倒。

2.3 復位后護理:指導患者復位后采取半臥位，抬高床頭45°，頭部墊高成直立位并保持48 h，必要時可用頸托固定。進食、洗漱可坐起頭稍前傾，避免頭部前傾或后仰幅度太大。在頸部、腰部、膝部可分別放置小軟枕，提高患者的舒適度，從而能夠更好地配合體位治療，確保療效。48 h后逐步恢復活動，7 d內避免向患側臥位。針對體位治療后進行強制性康復體位，應詳細講解強制性體位的必要性及重要性，提高患者的依從性，從而更好地配合體位治療后的康復工作。

2.4 康復指導:指導患者在復位后1個月內避免劇烈活動，如打球、游泳等;避免后躺洗頭;避免從事需要過度頭部運動且有一定危險性的工作;適當減少腦力勞動，生活要有規律，勞逸結合，保證充足的睡眠，保持心情開朗。多進食富含鈣質、維生素、易消化類食物，忌辛辣、燥熱類食物。患者在出院后1周進行隨訪。

3 結果

145例患者治療1周后共痊愈102例(70.3%)，有效17例(11.7%)，無效 26 例(17.9%)，有效率 82.1%;3 月后共痊愈121例(83.4%)，有效 10 例(6.9%)，無效 14 例(9.7%)，有效率 90.3%。

4 結論

BPPV是引起眩暈最常見的外周前庭疾病之一。Barany在1921年首次描述了位置性眩暈的概念，1952年Dix和Hallpike將其命名為良性陣發性位置性眩暈。有關BPPV的發病機制目前有兩種學說，即嵴頂結石學說和管結石學說，前者認為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒黏附在半規管壺腹嵴上，后者認為橢圓囊脫落或變性的耳石顆粒游離在半規管內的淋巴液中，當頭位變動至受累半規管處于垂直位時，管內漂浮的管石沿管壁內沉降，或黏附有耳石的壺腹嵴發生偏斜，誘發出眩暈和眼震。耳石復位法的技術原理就是根據BPPV的兩個發病機制學說設計的，通過特定空間平面的頭位變動使半規管內漂浮的耳石按特定方向運動，或先使黏附的耳石從壺腹嵴頂脫落，最后經半規管開口回到橢圓囊，不再影響半規管的動力作用，達到治療的目的。

手法復位的成功率為53% ～99%[3］。本研究手法復位治療1周痊愈率70.3%，有效率82.1%;3月痊愈率83.4%，有效率90.3%，與文獻報道結果一致。

護理工作者應詳細掌握BPPV的病因、發病機理、臨床表現、復位手法，在BPPV手法復位過程中給予患者心理支持和相應的健康教育，對患者采取有針對性的護理措施，以提高復位的成功率。復位成功后做好復位后護理，避免漂浮的耳石再次掉入半規管，減少BPPV的復發。

[1]張素珍.眩暈癥的診斷與治療[M］.2版.北京:人民軍醫出版社，2007:143.

[2]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估(2006年，貴陽)[J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(3):163 －164.

[3]White J，Savvides P，Cherian N，etal.Canalith respositioning for benign paroxysmal positional vertigo.Otol Neurotol，2005，26(4):704－710.

[4]Lempert T，Tiel－ wilck K.A positionalmaneuver for treatment of horizontal－ canal benign positional vertigo[J］.Laryngoscope，1996，106:476.