孕16+周胎膜早破保胎成功一例

莫玉俏，許艷

（海南省人民醫院婦產科，海南海口570311）

孕16+周胎膜早破保胎成功一例

莫玉俏，許艷

（海南省人民醫院婦產科，海南海口570311）

胎膜早破；保胎治療

早產至今仍是全世界產科領域難以攻克的難題，其發生率有逐年升高的趨勢。早產兒具有較高的發病率、病死率和后遺癥，是新生兒患病和死亡的主要原因，而胎膜早破是發生早產的主要因素之一。早產性胎膜早破選擇繼續保胎治療延長孕周還是放棄保胎終止妊娠一直存在爭議，絕大多數孕婦在未足月胎膜早破，尤其是在較早期（＜28周）胎膜早破的情況下都選擇放棄胎兒，筆者近年收治1例孕16+周胎膜早破的孕婦，經成功保胎至32+周正常分娩，報道如下：

1 病例簡介

患者，女性，36歲，G2P0（既往人流1次），無妊娠合并癥；于2011年6月27日晚妊娠約16+周上班時陰道流液，量如小便，外院就診，pH試紙檢測變藍，診斷“胎膜早破”，予住院保胎治療約兩周，住院期間未再有陰道流液，監測胎心音正常，出院繼續上班。出院后約一周再次出現陰道流液，呈活動性，量時多時少，再次入住該院保胎治療，保胎至妊娠約28周，因該院新生兒科監護設備不完善而轉入我院進一步期待治療。行B超檢查提示宮內妊娠約27+周，羊水指數30 mm左右。因患者為醫務工作者，妊娠較難且高齡，有強烈的保胎愿望且能積極配合治療，并承擔相關風險；故給予臥床休息、臀高位，予硫酸鎂聯合硫酸舒喘靈抑制宮縮，靜脈用頭孢類抗生素抗感染，待病情穩定改口服紅霉素支持治療；同時補充足夠液體量及補充能量促進胎兒生長發育，期間無宮內感染征象，羊水量保持在羊水指數30 mm左右，胎心率、胎動正常；妊娠約30周給予地塞米松促進胎兒肺成熟；每天監測胎心率、監測體溫，每周監測血常規、C反應蛋白，定期復查B超監測胎兒及羊水情況，陰道液涂片檢查，若發現宮內感染立即終止妊娠。妊娠約32+周，B超提示胎兒相當于31+周，羊水量減少至羊水指數25 mm，自覺胎動較前減少，行NST評分8分，反應較差，且出現不規則宮縮，有逐漸增強趨勢，知情談話，患者選擇剖宮產終止妊娠，術中見無明顯感染征象，胎盤附著面較新鮮；娩出一活女嬰，體重約1 750 g，出生阿氏評分9～10分，因早產轉新生兒科監護治療。現嬰兒預后較好，生長發育正常。

2 討論

早產與多種因素有關，如營養狀況、生育史、感染、妊娠并發癥及合并癥、社會經濟、心理、遺傳、環境等相關，有時是多種因素綜合作用導致早產。早產發生率為5%～15%[1]，其中30%～40%的早產是因胎膜早破引起的[2]。而未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠37周之前發生的胎膜早破，其發生率在3%左右，是影響圍產期母兒病死率的重要原因之一。對于PPROM者來說，新生兒的預后取決于破膜時和分娩時的孕周，發生時間越早，孕周越小，新生兒發生并發癥的風險越大，因此，盡量延長孕周，即延長PPROM患者的潛伏期可以改善新生兒預后。Aziz等[3]研究發現妊娠24～34周的胎膜早破患者，潛伏期長短與胎膜破裂時的妊娠周數呈反比，孕周越小潛伏期越長，而且潛伏期延長并不增加新生兒膿毒血癥及絨毛膜羊膜炎的發病率，因此，為PPROM患者可選擇期待療法延長孕周提供了理論依據。本病例胎膜早破時間更早，發生并發癥的概率更大，但由于患者本身有強烈保胎的愿望，以及能積極配合治療，因此突破以往的觀念，增強信心期待治療，盡量延長孕周，在未出現感染征象的前提下順利保胎至32+周，且嬰兒預后較好，這充分體現了孕婦的心理因素是影響早產及新生兒預后的重要因素之一；同時積極預防宮內感染也起到至關重要的作用，治療期間必須加強監護母胎情況，一旦發生宮內感染應立即終止妊娠，這與江林等[4]的觀點一致。

臨床上對治療胎膜早破潛伏期長的患者，一直是個難題，因為潛伏期越長，受感染的機會越大，而且絕大多數患者在未足月胎膜早破的情況下選擇放棄治療，這跟患者的經濟、受教育程度、職業等都有關，同時也考驗著醫療系統監護治療新生兒的能力，但這類患者選擇保胎治療的仍然很少，因此，對于未足月胎膜早破患者，該選擇期待治療還是終止妊娠，取決于個體差異，不輕易放棄，對年齡較大、有強烈保胎愿望及能積極配合治療的患者應該盡可能的期待治療至適當孕周；這需要我們在臨床上的不斷摸索和嘗試，找出適合患者的個體治療方式。

[1]Drazancic A.Antenatal care in developing countries.What should be done[J].J Perinat Med,2001,29(3):188.

[2]李文媚.未足月胎膜早破112例臨床分析[J].海南醫學,2011,22 (1):63-64.

[3]Aziz N,Cheng YW,Caughey AB.Factors and outcomes associated with longer latency in preterm premature rupture of membranes[J]. J Matem Fetal Neonatal Med,2008,21:821-825.

[4]江林,李興海,程桂鳳.456例孕婦早產的原因及早產兒結局分析[J].海南醫學,2011,22(12):67-69.

R714.43+3

D

1003—6350（2012）21—140—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.062

2012-06-07）

莫玉俏（1982—），女，廣西桂林市人，住院醫師，碩士。