蜂蟄傷致過敏性休克及腎衰各一例分析

楊冬，楊永昌，張宏斌

（解放軍第五醫院急診科，寧夏銀川750004）

蜂蟄傷致過敏性休克及腎衰各一例分析

楊冬，楊永昌，張宏斌

（解放軍第五醫院急診科，寧夏銀川750004）

蜂蟄傷；過敏性休克；腎衰

蜂蟄傷是指被各種蜂類蟄傷引起局部和全身的過敏反應和中毒癥狀的疾病。被蜂蟄傷后局部出現紅腫、疼痛、蕁麻疹，嚴重者出現頭痛、發熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，甚至出現休克、昏迷，多器官衰竭等。現將我院收治的2例蜂蜇傷報告如下：

1 臨床資料

病例一：患者，女，40歲，因“蜜蜂蟄傷致呼吸困難1 h”于2012年5月6日14:30被送入我急診科。患者于當日14:00干活時被蜜峰蟄傷左前臂，當時患者自感局部瘙癢、紅腫、疼痛明顯，隨后出現呼吸困難、大汗淋漓、四肢濕冷，有惡心、嘔吐，有頭暈、頭痛、心慌；氣短、四肢抽搐。既往對青霉素，磺胺類藥物過敏，查體：50/20 mmHg（1 mmHg=0.33 kPa），神志模糊，急性面容，口唇發紺，呼吸急促，左前臂局部紅腫，瘙癢，前臂、頸部、背部、前胸皮膚散在粟粒狀紅丘疹，雙肺呼吸音粗，可聞及滿肺哮鳴音，心率130次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部（-）。輔助檢查：白細胞（WBC）16×109/L，中性粒細胞(N)86.5%，血小板(PLT) 90×109/L，血凝功能正常，電解質：鉀(K)3.35 mmol/L，鈉(Na)138 mmol/L，葡萄糖(GLU)10.5 mmol/L，尿十一項正常。診斷過敏性休克，立刻給予0.1%腎上腺素0.5 mg靜脈注射，地塞米松20 mg靜脈注射，異丙嗪25 mg肌注，靜脈滴注10%生理鹽水(GS)250 ml+10%葡萄糖酸鈣20 ml，維生素C、氨茶堿、補液等抗休克治療，同時吸氧，心電監護，取出毒刺，局部5%碳酸氫鈉清洗及消毒等治療后，休克糾正，呼吸困難減輕，觀察24 h癥狀緩解后出院。

病例二：患者，女，45歲，因“蜜蜂蟄傷2 d，腰痛伴血尿1 d”于2012年5月4日10:30就診于我急診科。患者2 d前干活被大黃蜂咬傷面部出現面部腫脹、疼痛、呼吸困難，全身皮膚散在粟粒狀紅丘疹，就診于當地衛生院給予抗過敏等治療好轉后回家，1 d前出現腰痛伴血尿，少尿，顏面部水腫急來診。既往無高血壓，冠心病及糖尿病史，查體：血壓(Bp)140/90 mmHg，心率(P) 85次/min，呼吸(R)20次/min，神志清楚，輕度貧血貌，眼瞼輕度水腫，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹部平軟無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區叩痛（+），移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：WBC 12×109/L，N 79.5%，PLT100×109/L，紅細胞(RBC)3.2×1012/L，血紅蛋白(Hb)96 g/L，血凝功能正常，電解質：K 4.8 mmol/L，Na 138 mmol/L，GLU 6.5 mmol/L，尿十一項：蛋白(PRO)+，潛血(BLO)++，RBC 5～10/HP，腎功能示：肌酐(CREA)448μmol/L，尿素(UREA)35mmol/L，B超：雙腎體積略大，腎實質炎性改變，診斷：1)過敏性急性腎炎；2)失血性貧血（輕度）。入住我院腎內科后給予激素沖擊療法及血液凈化治療，兩周后血尿消失，腰痛緩解，復查尿常規正常，腎功能示：正常，B超：雙腎正常，逐漸激素減量至停藥，痊愈出院。

2 討論

蜜蜂蟄傷是臨床上常見的一種生物性損傷，常見蟄人的蜂類有蜜蜂、黃蜂、胡蜂、蟻蜂、丸蜂、細腰蜂等，蜂類蟄傷多見山區或丘陵地帶，在城市里也時常發生，以夏秋季多見。蜂的腹部內有毒腺，尾部有毒刺，與毒腺相連，毒腺有分泌和儲存毒液的作用。蜂的毒液較復雜，不同的蜂種其毒液成分不同，主要是多種酶（透明質酸酶、磷脂酶A2、組氨酸脫羧酶等）、肽類、非酶蛋白質、氨基酸和多種生物堿（組胺、兒茶酚胺，5-羥色胺）的混合物[1]。毒腺中的毒液通過毒刺注入人體內經過血液循環引起局部及全身中毒，當人被蟄傷后，主要表現局部劇痛、灼熱、紅腫和水皰形成，較重者可出現頭暈、頭痛、惡寒、發熱、煩躁、痙攣及暈厥等，嚴重者出現出現少尿、血尿、無尿，嘔血、黑便、心悸、心律失常，胰腺炎等多器官功能不全，甚至衰竭而死亡[2]。嚴重過敏出現全身蕁麻疹、胸悶、呼吸困難、喘鳴，甚至休克、昏迷。對于蜂類蟄傷采取措施有：1）立即在被蟄傷局部找到蜂針并拔出，然后再拔火罐吸出毒汁或三角針擴創擠出毒汁，減少毒素的吸收。2）局部用3%氨水、5%碳酸氫鈉或肥皂水清洗創口，中和毒素。3）對于出現嚴重的過敏性休克，立刻給予大劑量的糖皮質激素、腎上腺素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、氨茶堿及補液等治療[3]。4）出現腎衰及多器官衰竭，大劑量的糖皮質激素結合血液凈化等綜合治療[4]。以上兩例患者出現過敏性休克及腎功能損害，經過積極搶救治療，取得良好的效果，對于蜂類蟄傷患者我們既要積極治療過敏性休克，同時注意合并有其他器官的損傷，全面了解病情，綜合治療。

[1]杜莉,陳正波,董燕.蜂蜇傷26例治療分析[J].臨床軍醫雜志,2007,35(4):601-602.

[2]夏成云,周京國,李斌,等.蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征35例[J].中華全科醫師雜志,2004,3(6):409.

[3]陳廣海,王永鵬,辛雄林,等.蜂蟄傷的救治[J].中國社區醫師.醫學專業半月刊,2008,16(10):111-112.

[4]楊林,夏敬彪,彭愛民,等.大劑量甲潑尼龍聯合連續性血液凈化治療蜂毒所致多臟器功能障礙[J].中國急救醫學,2007,27 (11):1029-1031.

R646

D

1003—6350（2012）21—108—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.047

2012-05-25）

楊冬（1977—），男，寧夏銀川市人，住院醫師，學士。