腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療丘腦出血破入腦室療效觀察

符俊騏，史克珊

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院神經外科，海南海口570208）

腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療丘腦出血破入腦室療效觀察

符俊騏，史克珊

（中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院神經外科，海南海口570208）

目的探討腦室外引流加Ommaya儲液囊置入在丘腦出血破入腦室中的作用。方法30例丘腦出血破入腦室患者均采用腦室外引流加Ommaya儲液囊置入，術后1周拔除腦室外引流管，繼續穿刺Ommaya儲液囊引流血性腦脊液。結果1個月后腦內血腫及腦室血腫均完全引流，無一例感染。結論腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療丘腦出血破入腦室可以明顯減少顱內感染發生的概率。

丘腦出血破入腦室；腦室外引流；Ommaya儲液囊；顱內感染

丘腦出血占高血壓腦出血的l5%～24%[1-2]，丘腦出血血液可以侵及內囊、腦室，進入腦室者(側腦室和/或三腦室)發生率可高達40%～70%。腦室出血或腦出血破入腦室常規采用雙側腦室外引流加術后尿激酶灌洗治療，但感染率偏高，據文獻報道，腦室外引流術后顱內感染發生率高達17.24%～27.2%[3]。丘腦出血破入腦室采用雙側室外引流術后感染率更高。因丘腦出血破入腦室多合并有丘腦腦內血腫，腦出血后腦水腫逐漸加重，一般發病3 d后腦內血腫及水腫的占位效應導致三腦室、室間孔、側腦室額角及枕角互不相通，導致引流管無法引流丘腦腦內血腫及側腦室枕角內血腫，使引流管留置時間變長，留管時間大多超過兩周，顱內感染風險大。因此對于此類患者如何做到既能引流腦出血又能避免感染發生成為治療的關鍵。我科自2010年起改用腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療丘腦出血破入腦室患者，取得了良好的療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年1月至2011年8月收治的30例丘腦出血破入腦室患者，其中男2l例，女9例，年齡42～76歲，平均54歲。所有病例均行螺旋CT掃描確診為丘腦出血破入腦室[4]，合并明顯丘腦腦內血腫，血腫量≤20 ml。

1.2 治療方法30例患者均在全身麻醉下施行手術。取腦出血側腦室額角為穿刺點，置入12號腦室外硅膠引流管；取出血對側額角為穿刺點，用Ommaya管穿刺側腦室額角成功后，將Ommaya儲液囊與Ommaya管進行連接，見腦脊液流入儲液囊內說明引流通暢，然后將儲液囊埋于頭皮下。術后分別從腦室外引流管及儲液囊穿刺注入尿激酶灌洗及引流腦脊液，1周后拔除腦室外引流管。Ommaya儲液囊每3 d更換穿刺點及引流裝置[5]，待腦脊液完全變清后停止引流。

2 結果

30例患者術后早期經腦室外引流管及Ommaya儲液囊注入尿激酶灌洗引流血性腦脊液，1周拔除腦室外引流管，后期穿刺Ommaya儲液囊引流腦脊液，引流時間平均約1個月，均取得滿意療效。術后1個月查腦脊液常規生化接近或達到正常，均未出現術后顱內感染。

3 討論

腦室外引流術操作簡單，創傷小，治療效果肯定，已成為神經外科治療腦出血破入腦室的首選手術方式。但腦室外引流容易并發腦室內感染，特別是留管時間超過1周以后感染風險大大增加。雙側腦室外引流術適用于引流雙側額角血腫及側腦室體部無壓迫閉塞的腦室內出血。術后經引流管注入尿激酶灌洗使血腫得到快速充分的引流，手術效果滿意，留管時間短，感染風險相對較小。但對于丘腦出血并破入腦室，因丘腦合并有腦內血腫，加上后期腦水腫，導致側腦室體部受壓閉塞，額角與枕角無法溝通，引流管無法引流丘腦腦內血腫及枕角血腫，從而導致留管時間變長，一般均超過兩周。留管時間變長帶來的弊端顯而易見，部分患者兩周后出現顱內感染，導致病情加重，甚至死亡。自2010年1月我科對于丘腦出血破入腦室采用腦室外引流加Ommaya儲液囊置入治療取得了滿意的療效。手術后早期通過腦室引流管注入尿激酶盡早引流血腫，1周后拔除腦室外引流管，通過反復穿刺Ommaya儲液囊繼續引流剩余血腫，術后感染率明顯下降。縮短引流管留置時間是降低感染率的關鍵[6]。Ommaya儲液囊是Ommaya于1963年發明的一種腦室引流裝置，由一個埋在頭皮下的扁平狀的儲液器和一根插入側腦室前角的引流管相接而成，根據治療目的不同，此引流管也可以置入囊性腫瘤的囊腔、四腦室、腦池和腰池。采用側腦室放置Ommaya儲液囊，穿刺儲液囊間接引流來延長置管時間，同時每3 d更換穿刺點及引流裝置可減少顱內感染機會[7]，達到充分引流血性腦脊液的目的。穿刺Ommaya儲液囊引流有一定的優點：(1)不易感染；(2)可以反復穿刺，隨時引流；(3)可以長時間留管。一般通過穿刺Ommaya儲液囊引流1個月基本可以完全引流清腦內出血，腦脊液常規生化指標達到或接近正常，減少日后腦積水的發生概率。在此期間每3 d更換一次穿刺點及引流裝置，保持穿刺點不被污染是減少術后感染率的關鍵。我科30例患者通過此法治療，無一例感染，治療效果滿意。因此認為一側腦室外引流加Ommaya儲液囊置入術治療丘腦出血破入腦室可以明顯減少顱內感染發生的概率。

[1]黃如訓,郭玉璞.腦卒中的分型分期治療建議草案[J].臨床神經病學雜志,2001,1:61.

[2]朱友德,文微,孫明華.丘腦出血的臨床及治療[J].國外醫學神經病學神經外科學分冊,1995，22(2):62-64.

[3]王秉玉,陳若平,侍行文,等.腦室外引流方法與感染[J].上海第二醫科大學學報,2003,23(6):524.

[4]曾裕鏡,黎昕.自發性丘腦出血的螺旋CT診斷、臨床與預后的相關性分析[J].海南醫學,2006,17(8):71.

[5]淦作松,唐尤佳,劉俊,等.Ommaya儲液囊置入術治療腦室出血后繼發性腦積水11例[J].實用臨床醫學,2010,2(2):47-48.

[6]韓鎮奇,林偉峰,歐陽林.腦室出血持續外引流術后顱內感染的防治[J].海南醫學,2007,18(2):11-13.

[7]邵宇權,胡興越,程源深.Ommaya管在中樞神經系統疾病中的應用[J].中國臨床神經科學,2000,8(3):215-216.

R651.1+1

B

1003—6350（2012）21—059—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.025

2012-03-15)

符俊騏（1979—），男，海南省儋州市人，主治醫師，碩士。