1例PICC導管破損致導管堵塞的護理

劉菊琴 張玉珍

PICC置管是指經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，使其導管末端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為患者提供中期甚至長期的靜脈治療通道。它具有減輕患者痛苦，提高患者生活質量，保護患者外周靜脈等優點，目前在臨床上應用較為廣泛［1］。PICC導管在應用過程中會因各種原因發生堵塞，其較常見的原因有維護不當使導管打折或受壓造成血液反流堵塞導管;封管方法不正確，造成血液回流致導管凝血而堵塞;經PICC導管采血，輸注血制品、脂性藥物未徹底沖洗致堵塞導管;從導管內輸入不相溶的藥物，這些藥物在管壁沉積造成阻塞［2］。導管破損而致導管堵塞較少見，現將我科1例PICC導管破損致導管堵塞的護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者，男性，64歲，肺癌兩年余，于2011年3月1日在超聲引導下行PICC置管術，置入4 Fr導管，過程順利，置管長度為49 cm。給予培美曲塞+奈達鉑化療，化療間歇期患者帶管出院?；颊哂?月2日再次入院進行導管維護，發現體外導管充滿血液，檢查發現體外部分破損，不能抽吸回血，判斷導管堵塞。經修剪導管，給予尿激酶溶栓，數小時后導管再通，導管繼續使用至治療結束，順利拔管。

2 方法

2.1 物品準備 無菌換藥包1個，10 cm×12 cm無菌貼膜1個，正壓接頭1個，20 ml注射器1個，2 ml注射器1個，尿激酶25萬U，三通1個，無菌剪刀1把，另備連接器及減壓套筒1副，生理鹽水數支。

2.2 維護措施

2.2.1 用10 ml注射器抽吸生理鹽水進行推注，以確定導管破損的位置。推注時速度要緩慢，勿強行推注。

2.2.2 用洗必泰酒精消毒皮膚、導管，用無菌剪刀垂直剪去導管破損以外的部分。

2.2.3 裝上新的減壓筒，并與連接器接好，用三通管與連接器相連，將20 ml空注射器接PICC導管直端，另一端接2 ml注射器(內含尿激酶5000 U)。首先使三通導管通向空注射器，不斷回抽空注射器活塞，使導管內形成負壓后關閉該注射器。接通另一端，利用負壓將尿激酶吸入導管內，并關閉保留10～20 min。然后打開三通與20 ml注射器連接端進行回抽，反復抽吸至見回血。導管通暢后更換預先抽好20 ml生理鹽水的注射器進行脈沖式沖洗導管。

3 原因分析

3.1 導管破損的原因 維護過程中操作不當或導管打彎、固定不合理致導管扭曲而破損。

3.2 導管堵塞的原因

3.2.1 導管破損處與外界相通，使導管破損后與外界形成負壓，導致導管三向瓣膜的平衡環境被破壞，使血液回流在導管內凝固。

3.2.2 一方面，腫瘤患者因自身血液呈高凝狀態，形成血栓的危險性是正常人的7倍［3］，另一方面化療后患者惡心、嘔吐、乏力等反應，使患者自主活動時間減少，臥床相對增多，從而使血流緩慢，血液淤滯，易引起血管堵塞［4］。

3.2.3 導管維護不當，破損后未及時修剪，時間過長導致血液反流凝固。

4 護理體會

患者住院期間PICC導管維護均由通過PICC維護認證的護士操作，住院患者導管使用正常，脫出及堵管均發生于帶管出院后，所以做好PICC帶管出院患者的健康教育至關重要。導管維護時一定要由專業護士完成，一旦外露長度比出院時增多，應立即到醫院進行維護。如果發生導管破損應及時修剪，以免堵管。修剪后進行X線透視確保導管的安全性。發生堵管時立即采用肝素或尿激酶三通負壓方式通管，以避免不必要的拔管。

［1］ 張 琰，王 思，王欣然，等.PICC置管患者自我護理現狀的調查研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(2):101.

［2］ 宋秋萍，祁紅霞.惡性腫瘤患者PICC置管困難及異位的原因與對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(1):77.

［3］ 王惠杰，張湘茹.惡性腫瘤與血栓性疾?。跩］.癌癥進展，2006，4(1):39－46.

［4］ 沈丹薇，李翠霞，岳海淑，等.惡性腫瘤病人PICC致血栓相關因素分析及護理［J］.護理研究，2008，22(17):1573 －1574.