高血壓腦出血內窺鏡微創清除術的護理

劉蘭琴

隨著顯微外科的發展，腦內窺鏡微創清除術治療腦出血具有直視、創傷小、止血徹底、術后再出血發生率低等優點，成為近年來治療腦出血的首選方法。我科2010年6月～2012年12月對24例高血壓腦出血患者實施此項手術，手術效果滿意，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者24例，其中男15例，女9例。年齡39～77歲。入院時按意識及偏癱程度進行臨床分級，II級5例，III級17例，IV級2例。出血量30～50 ml 11例，＞50 ml 13例。

1.2 手術方法 應用神經內窺鏡在全麻下操作，根據CT層面和血腫中心距顱骨板最近處作為切入點，取頭皮直切口4～5 cm，顱骨鉆孔，并擴大至直徑2～3 cm，“+”字形切開硬腦膜，于皮層無血管區，用腦穿針穿刺抽到血液后，切開軟腦膜，進入血腫腔，吸出少量血腫后，將內窺鏡緩慢伸入血腫腔，

在電視內鏡監視下，邊清除血腫邊止血，直至將血腫完全清除，然后于血腫腔放置硅膠管引流。

2 護理

2.1 術前護理 (1)一般護理。術前行CT檢查，確定出血部位及出血量。密切觀察患者的意識情況，判斷患者的意識狀態。觀察患者瞳孔的大小、對光反應，生命體征變化，特別是血壓的變化，血壓可反應顱內壓情況的改變，急性顱內壓增高應警惕再出血。同時要密切觀察患者呼吸頻率和呼吸道是否通暢。完善各項常規檢查，遵醫囑行脫水、止血、降顱內壓，為手術做準備。(2)心理護理。患者或家屬對顱內手術有一種本能的恐懼感，他們往往把開顱手術與植物人或死亡等同起來，因此，要做好患者及家屬的解釋工作，讓患者及家屬對腦內窺鏡手術的安全性、操作簡單等優點有一個完整的了解，讓他們能盡早接受手術，減少出血對腦組織的進一步損壞，減少術后的致殘率。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 患者術后回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止誤吸，6～8 h生命體征平穩后，墊軟枕。嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。意識瞳孔的變化是判斷病情輕重的重要指標，發現異常及時報告醫師，必要時再行CT檢查。術后血壓波動過大是發生再出血的重要原因，一般將血壓控制在140～160/90～100 mmHg，不宜過度降血壓，否則可導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性壞死，不利于腦功能恢復［1］。

2.2.2 引流管護理 頭部引流管接無菌引流袋，引流袋與兩外耳道連線相平，如血腫腔與側腦室相通則無菌引流袋高于兩外耳道連線15 cm左右。每天更換引流袋，外出檢查時應夾緊引流管，防止液體反流顱內。患者翻身時，防止引流管牽拉、滑脫。注意觀察引流液的量、性質，保持引流管通暢［2］。一般術后3～6 d拔除引流管。

2.3 飲食護理 術后6～8 h無惡心、嘔吐等不適者，給予高蛋白質、高維生素、易消化的半流質飲食，保證患者攝入足夠的熱量。避免進食冷、硬、辛辣等刺激性食物，多進新鮮蔬菜水果、魚類、豆類及富含纖維的食物。保持大便通暢。

2.4 防止并發癥發生 常見的并發癥有肺部感染、泌尿道感染、壓瘡、消化道出血、深靜脈血栓等，應每2 h翻身拍背1次，留置導尿管者每日會陰護理2次，翻身后加強骨突部位的按摩，防止發生壓瘡。昏迷者早期留置胃管，每2 h抽吸胃管1次，觀察是否有胃黏膜出血。幫助患者患側肢體被動按摩，每天3～4次，每次30 min。嚴格無菌操作，每日進行膀胱沖洗1次，尿管護理2次，每日更換尿袋，以防發生泌尿系感染［3］。

2.5 康復護理

2.5.1 心理護理 要密切觀察患者的心理變化，特別是對腦出血后意識清醒的患者，易產生恐懼、焦慮等情緒。護理人員要耐心向患者及家屬解釋，安慰患者，使其保持良好的心態，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心，同時避免情緒激動，以免引發再出血。也有一些患者術后可能出現失語、肢體偏癱或生活不能自理，此時要做好健康宣教，積極加強康復鍛煉，在康復護理過程中心理護理貫穿始終，以便盡快恢復各方面的功能，盡早回歸社會。

2.5.2 功能鍛煉 對于高血壓腦出血患者微創清除術后，要鼓勵患者盡早進行四肢關節的被動運動，定時給予肢體按摩和活動，促進血液循環，預防肌肉萎縮。患者逐步清醒后采取主動和被動相結合，指導患者進行外展、外旋、肘伸等訓練。對于能站立的患者，可在原地踏步，輪流抬腿，扶住桌沿、床沿等向左右側方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。患者鍛煉時，應有意使患肢負重，但要注意活動量應逐漸增加，掌握時間不宜過度疲勞。患者能行走后，主要是訓練兩手的靈活性和協調性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，隨著治療時間延長，鍛煉時間也應逐步延長，活動幅度也要逐步增加，逐漸達到日常生活能夠自理程度。功能鍛煉是循序漸進、長期的過程，要鼓勵患者堅持鍛煉，促進肢體功能恢復。如有語言障礙者要早期訓練，讓患者多交流、多溝通，刺激語言系統，防止語言障礙，多次反復強化，重建語言功能。

2.5.3 出院指導 患者出院后生活要有規律，注意休息，根據身體情況適當參加體育活動，避免單獨外出，以防發生意外。患者避免情緒激動，消除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。鼓勵患者按時服藥，講解藥物的注意事項。飲食清淡，多進含水分、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙、酒及辛辣刺激性強的食物。保證充足睡眠。嚴格控制血壓，定期監測血壓［4］。大多數腦出血患者遺有不同程度的功能障礙，需要長期的肢體功能鍛煉，在鍛煉過程中要指導患者循序漸進，避免過急、過重，逐步提高生活質量。還應告知患者出院后出現異常情況要及時到醫院就診，并介紹復查時間和方法。

3 體會

高血壓腦出血是一種高發病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病［5］，是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。我科自開展腦內窺鏡清除腦內血腫以來，加強了患者術前、術后護理及并發癥的預防和控制。因此本組24例患者除1例死亡外，其余患者經過治療和積極的康復鍛煉后均能達到生活自理。結果表明，腦內窺鏡清除腦內血腫具有直視，準確度高，清除血腫完好，止血效果好，易被患者及家屬接受等優點。我科護理人員通過不斷學習，總結經驗，對24例圍手術期患者進行精心的護理，嚴密觀察，采取相應的護理措施，達到了滿意的療效，提高了護理質量。

［1］ 張先叢，王麗芳，楊喜苗.微創清除術治療高血壓腦出血病人的護理［J］.護理實踐與研究，2006，3(5):47-48.

［2］ 張秀波.顱內血腫微創清除術治療高血壓性腦出血的護理［J］.基層醫學論壇，2012，16(3):305-307.

［3］ 武偉琦，劉海英.高血壓腦出血患者立體定向顱內血腫清除術后的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(4):466-467.

［4］ 段雙秀，徐 敏.微創清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察與護理體會［J］.中國醫藥指南，2012，10(4):259-260.

［5］ 毛志琴，韓素霞.高血壓腦出血患者微創血腫清除術的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(11):1733-1734.