臨床護理路徑表單的設計和應用

曾等娣

實施臨床護理路徑管理是規范臨床診療行為，提高醫療質量，保障醫療安全的重要舉措，是醫院改革的重要內容之一。我院將臨床路徑與臨床護理路徑有機結合，積極探索各種入徑病種的護理路徑，使用自行設計的護理路徑表單，進一步豐富護理工作內涵，規范臨床護理工作，為患者提供方便、快捷、高效、溫馨的護理服務。這種護理模式從整體護理出發，從生理、心理、社會、疾病等幾個方面作做出護理診斷和計劃，進行多元化預見性護理［1］。

1 設計方法

1.1 一般資料 選取2010年3～11月我院收治的臨床路徑患者1008例，病種53個，分布在全院每一個臨床科室。

1.2 路徑表的設計 此表在設計上體現“以人為本，以病人為中心”的原則，我們依據現有的醫療、護理常規，標準護理計劃和衛生部的臨床路徑方案，通過廣泛查閱資料，外出參觀學習，歸納護理實踐經驗，由科主任、護士長、主治醫師、護理專家共同制定護理路徑及臨床護理路徑表單。

1.3 路徑表的內容 此表設計方向適用于護理人員的臨床指導。表格以縱軸為時間:如入院第1日、第2日、術前日、術后第1日、術后第2日、出院前1日等。橫軸為護理項目:護理宣教、護理措施、飲食、活動、并發癥、特別提示、醫囑執行情況等。每個項目，我們寫到了具體的提示內容及工作流程，以便于操作。在不同的時間段給予不同的宣教內容，以滿足患者的需求;在護理措施中，詳細地寫出了每項操作中的觀察要點，而不是盲目的執行醫囑，單純的護理操作，而是有計劃、有流程、有預見性地進行護理工作。

2 路徑表的實施

病人入院患者后，將臨床護理路徑與臨床路徑有機結合，由責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合，并在臨床護理路徑表單實施項目處打鉤并簽名。每日各班次責任護士必須按照當日路徑指示的內容進行宣教和實施護理。此表要求護士按照不同的時間段，指導各項護理措施，將整體護理工作按時間節點完成，滿足患者需求。患者了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達到最佳護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。

3 體會

3.1 規范臨床護理工作 臨床護理路徑的實施，實現護理活動的程序化、規范化和標準化，有效地減少護理差錯，減少護士進行文書記錄的時間，提高其工作效率。臨床路徑的實施增強了護理人員的工作責任感和溝通技能，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環節［2］，患者學到了疾病發生、發展、預防保健、自我護理的知識。

3.2 提高護理質量 臨床路徑是臨床護理工作的時刻表，以患者住院時間為序，按護理程序的思路，以工作流程表的形式，按照時間節點把臨床護理內容細化到患者住院的每一天，每日責任護士與責任醫師共同查房，加強了醫、護、患的互動與合作，使責任護士更加了解入徑患者的診療過程、安排好每日的工作計劃;簡化了護理文書書寫;優化了工作流程。護士長根據臨床護理路徑表督查護理路徑中存在的問題并與醫師共同探討，采取有效的措施進行糾偏與整改，及時滿足了患者在疾病發生、發展、轉歸過程中的健康需求。讓患者明白自己在何時應該享受到什么樣的醫療服務，使患者參與自己疾病的治療、護理，對疾病治療和康復有了時間的概念［3］。使護理質量管理從終末管理向過程管理轉變。護理質量督查可根據臨床護理路徑表單實施的情況進行檢查，及時糾偏，減少護理差錯的發生，提高護理質量。

3.3 提高綜合素質 將并發癥的觀察及特別提示列入表單中，指導護士在疾病的特定階段應觀察哪種并發癥的出現。護士知道每個患者的疾病觀察及護理重點，提高護士專業素質，并熟知疾病診療常規，真正起到查對醫囑的作用。有了路徑表可以訓練新的護理人員，使之在短期內掌握醫療護理規范和診療流程，提高了工作主動性，避免了處置不當，減少了事故的發生。

［1］ 李 莉.臨床路徑在護理工作中的應用［J］.中國中醫藥現代遠程教育，8(1):78-79.

［2］ 黃淑馨.應用臨床護理路徑對老年性白內障患者的健康教育［J］.實用護理雜志，2002，18(12):41-42.

［3］ 劉淑敏，趙紅玲，楊風琴.臨床路徑在膽囊切除術患者中的應用研究［J］.護士進修雜志，2005，20(3):208-209.