醫院信息化項目精細化管理探討
2012-04-09 00:32:06龍仕柏陳松林鄧波
海南醫學 2012年22期
龍仕柏，陳松林，鄧波
(中國人民解放軍第187中心醫院信息科，海南?？?71159)
醫院信息化項目精細化管理探討
龍仕柏，陳松林，鄧波
(中國人民解放軍第187中心醫院信息科，海南海口571159)
對醫院信息化項目精細化管理進行了探討，提出實現項目精細化管理應著重抓好三個環節，即：精準立項，確保項目的新穎性、實用性和可行性；精細實施，確保功能發揮最大化；精心維護，確保項目運行正?；?/p>
醫院；信息化項目；精細化管理
在醫院信息化建設過程中，項目管理是重要環節之一，它關系到立項是否準確、實施是否順利以及項目上馬后能否確保其正常運行。在項目管理中，傳統的“重立項輕管理”、“重使用輕維護”的粗放型管理模式已不適應醫院信息化發展的需要，有必要探討一種立項、實施和維護并舉的精細化管理模式。筆者認為，醫院信息化項目精細化管理應著重抓好以下三個環節。
1 精準立項，確保項目的新穎性、實用性和可行性
醫院信息化建設的首要環節是選定項目，關鍵點是如何做到精準立項，以確保項目的新穎性、實用性和可行性。何謂精準立項？簡言之，就是精心論證，選準項目。具體來說，應遵循以下原則：瞄準新穎性，新中選優；立足實用性，有的放矢；關注可行性，量力而行。
1.1 瞄準新穎性，新中選優目前在醫院推行的系統軟件種類繁多，更新換代也較為頻繁，因此，醫院在引進信息化項目時要瞄準國內目前通用的、較新版本的系統軟件，具有先進的軟件研發技術及功能、合理的軟件構架，以使醫院的信息化建設水平與國內先進水平同步，也便于同行之間進行交流。為了確保信息項目立項的新穎性，醫院信息技術人員要做到“眼觀六路”、“耳聽八方”，對國內衛生信息化發展現狀了如指掌，尤其要隨時掌握國內常用的醫院系統軟件的更新換代情況，對軟件的供應商、構架、性能及所需資金等相關信息均應詳細了解，并善于進行比較性論證，新中選優，引進設計先進、性能優越的信息化項目。在此方面，我院確定的目標是每上一個信息化項目，要確保在當前是較新的，甚至在今后幾年內也不落后。為此，在引進項目之前，我們一是多征求同行專家意見，從多個軟件供應商中選優；二是到已引進相關項目的兄弟醫院學習考察，取得系統軟件運行情況及其性能的第一手材料。然后綜合各方面情況，經過反復論證、比較，引進較新的信息化項目。
1.2 立足實用性，有的放矢醫院信息化項目建設不能盲目趕時髦、隨大流、人云亦云、見新項目就上，必須立足于醫院的實際需要，本著先后緩急、有的放矢的原則，先引進開發最急需、最實用的項目。比如，我院自2004年開始實施“醫院信息系統”建設時，就依據先臨床后非臨床的原則，先上當時最急需、最實用的“電子病歷系統“，明顯提高了臨床醫師的工作效率；然后逐步完成了“遠程醫學系統”、“臨床檢驗系統”、“門診信息管理系統”、“輸血管理系統”、“遠程病理會診系統”等一批信息項目建設，均是醫療工作急需、實用性很強的項目。
1.3 關注可行性，量力而行醫院信息化建設要靠資金來鋪墊，雖然國家衛生部要求我國各級醫院每年用于信息化建設的費用應占醫院總收入的3%～5%[1]，但是在總收入基數較小的基層醫院，即使拿出5%的經費用于信息化建設，對于動輒數十萬甚至上百萬元的大型建設項目，這些經費也只能是杯水車薪，明顯不足。因此，就基層醫院而言，上信息化項目要特別關注資金上的可行性，量力而行，充分論證，確保有限的經費用到實處，杜絕盲目投資和人為地造成不必要的浪費。近幾年來，我院一直將加快信息化建設當作重中之重的工作來抓，每年均投入了可觀的經費。每年年初，醫院領導經過充分論證，制定了本年度的信息化建設計劃，細化到哪個項目先上、哪個項目后上、分別投入多少經費、何時實施、由誰實施等環節，使項目實施具有較強的可行性，效果明顯。
2 精細實施，確保功能發揮最大化
信息化項目立項引進后，如何實施(即安裝使用)是最關鍵的環節。實施質量直接影響到項目建設效果的好壞，而精細實施是確保實施質量的重要舉措。精細實施至少要把握好三個方面：詳細了解項目的構架及性能；重視系統軟件安裝的科學合理性；充分挖掘項目的功能。
2.1 詳細了解項目的構架及性能每一個信息化項目的系統軟件均有其特有的系統構架、硬件構成、功能模塊及其使用流程，醫院的信息技術人員應通過詳細閱讀說明書或請教開發方的專家，詳細了解項目的以上信息，做到心中有數，為安裝調試工作做好充分的準備。
2.2 重視系統軟件安裝的科學合理性系統軟件安裝的好壞，往往決定了計算機系統運行的穩定性和抗病毒能力，決定了后期維護工作量。因此，在項目的軟件安裝時，一定要重視其科學合理性。軟件安裝的一般步驟是操作系統、設備驅動、應用軟件系統?？茖W合理的要求是：各種軟件系統、磁盤文件順序明顯，減少磁盤碎片現象，能夠容易地察覺外來安裝的文件，系統出現問題時能夠馬上恢復。下列方法可有助于實現上述要求：①磁盤空間分配；②文件夾與文件的時間、日期屬性調整；③軟件系統的優化；④磁盤文件的優化；⑤開始菜單的整理；⑥桌面的調整；⑦軟件系統的備份[2]。值得注意的是，為了便于后期維護和提高專業水平，醫院的信息技術人員一定要積極配合軟件供應商、參與系統軟件的安裝。
2.3 充分開發項目的功能每一個信息項目均有其特定的功能，只有充分開發出這些功能，才能使項目的引進真正達到預期的目標。目前，在一些基層醫院就存在著雖然引進了不少信息化項目，但由于種種原因，只是開發了項目的部分功能，導致項目的使用缺乏完整性，作用未能完全發揮。譬如，各醫院普遍使用的電子病歷系統，有些用戶只重視其對患者診療過程的醫療信息的采集、加工、存儲及處理功能，對另一個重要的功能—病歷質量的全程質控功能不夠重視，只部分開發或完全沒有開發。業內人士均知，電子病歷系統的質控功能包括事先質控提醒、環節質量控制和事后質控統計三大部分，質控功能的好壞不僅可以評價一個電子病歷的好壞，也直接影響到醫院實施電子病歷的質量[3]。可見，在引進信息化項目時充分開發其功能，意義重大。
3 精心維護，確保項目運行正?；?/h2>
信息化項目投入運行后，項目的維護與管理極其重要，因為只有通過精心的維護與管理，才能保障系統軟件處于最佳運行狀態。項目的維護與管理應重點抓好以下幾項工作。
3.1 建立管理制度項目引進伊始就應建立相應的管理制度，如硬軟件管理制度、用戶安全培訓制度、系統故障應急方案、網絡管理員職責等，以使管理規范化，為項目的正常運行予以制度上的保障。
3.2 加強系統軟件的維護對系統運行過程中逐漸暴露出來的原先隱藏的問題，要進行糾正性維護。對一些預見可能要出現的問題，要進行預防性維護，可以減少和避免將來進行維護的工作量。為了修復系統中的不完善之處，要進行完善性維護。為使系統適應新的軟件環境和硬件環境、滿足用戶的一些實際需求，要進行適應性維護[4]。
3.3 加強服務器的定期維護網絡系統管理員要借助必需的網絡管理軟件工具，定期或不定期地執行系統維護和網絡資源的有效組織管理工作，每天監控服務器，以保證內存、硬盤容量、網絡性能以及服務器的處理能力。
3.4 做好網絡安全的管理及防范由于醫院信息化項目是以院內網絡為載體來實現共享，所以對網絡的安全性有很高的要求，如因某些原因導致網絡中斷，就會影響醫院的正常工作。因此，保障網絡安全是醫院信息化項目建設所要考慮的首要問題。網絡安全管理及防范措施可包括：①設立桌面管理系統：可以有效地控制客戶端，對客戶端進行全面監測，鎖定客戶端IP地址。比如，我院今年安裝的Mocha DM桌面及安全管理系統，可對終端進行全面的安全管理，從而實現對終端基礎安全狀態的管理進而保障業務連續性及可持續性應用。②及時修復系統漏洞：病毒傳播及黑客攻擊一般都是利用操作系統漏洞，為了堵住這些漏洞，應及時安裝相應的系統補丁。③數據備份：數據庫必須進行實時備份，還要定期將數據庫的備份拷貝至其他的硬盤或磁帶上，以減少突發事件帶來的損失。④網絡硬件安全：網絡硬件安全主要由路由器或交換機等網絡設備來實現。如果路由器或交換機與計算機MAC地址和端口綁定，能有效地防止非法入侵，禁止未得到許可的電腦訪問院內網絡[5]。
[1]王倩.抓住醫改機遇，做好醫院信息化建設[J].江蘇衛生事業管理,2011,22(1)：82-83.
[2]劉光秀.淺談計算機的安裝與維修[J].計算機光盤與應用,2011, 6：86-86.
[3]邱杰,溫浩,董志強,等.對電子病歷系統全程質控管理的探討[J].中國數字醫學,2007,11：16-20.
[4]崔瑀.試論計算機系統的維護與管理[J].計算機光盤與應用, 2011,4：74-74.
[5]高俠,李瓊,滕璐靈.醫院信息網絡安全的管理及防范[J].甘肅中醫,2011,24(7)：44-45.
Discussion on the meticulous management of information projects in hospital.
LONG Shi-bai,CHEN Song-lin,DENG Bo. Information Department,the 187thCentral Hospital of PLA,Haikou 571159,Hainan,CHINA
Meticulous management of information projects in hospital was approached and discussed.In meticulous management of the projects,key process include ensuring novelty,practicality and feasibility via precise project,ensuring maximization of the function via meticulous performance,and ensuring normal operation of the projects via meticulous maintenance.
Hospital;Information projects;Meticulous management
R197.323
A
1003—6350（2012）22—110—03
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.046
2012-05-25)
龍仕柏(1956—)，男，海南省定安縣人，副主任醫師，本科。
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