思他寧在小兒上消化道疾病中的臨床應用(附4例報告)

胡顯飛，邢輝

(三峽大學第一臨床學院宜昌市中心人民醫院，湖北宜昌443000)

思他寧在小兒上消化道疾病中的臨床應用(附4例報告)

胡顯飛，邢輝

(三峽大學第一臨床學院宜昌市中心人民醫院，湖北宜昌443000)

目的探討小兒上消化道疾病中思他寧的臨床應用效果。方法選取2009年5月至2010年8月我院小兒外科診治的4例上消化道疾病患兒，在常規治療的基礎上予思他寧治療，并觀察療效。結果除1例患兒轉院治療外，其余患兒均痊愈出院。隨訪8～24個月，未出現生長發育障礙。結論思他寧治療小兒上消化道疾病，療效顯著，短期應用安全可靠。

思他寧；急性胰腺炎；消化道出血；消化道瘺

思他寧(Somatostatin，SST)是人工合成的環狀14氨基酸肽，因為它與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同，完全發揮后者的功用，在成人的很多疾病中應用廣泛，取得了很好的療效，但在小兒上消化道疾病中應用有限，鮮有報道。藥理學研究認為它在人體內半衰期很短，1～5 min，微泵持續注射能保證其在體內維持一定藥物濃度。因此，筆者認為它同樣適用小兒上消化道疾病的治療。

1 病例介紹

病例一：男，3歲6個月，因“左上腹疼痛1 d余”于2009年5月15日入院。既往有暴飲暴食病史，在外院查血、尿淀粉酶均異常升高，彩超示胰腺腫脹，CT示急性胰腺炎，胰周積液。查體：腹部稍隆起，左上腹壓痛及反跳痛，腸鳴音弱。移動性濁音(-)。腹穿見少許混濁液體。擬診斷為：急性胰腺炎；腹膜炎。入院后予禁食、胃腸減壓、補液、抗感染等治療，并使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續注射，至第二天上午腹痛緩解，但患者家屬強烈要求轉上級醫院進一步治療。電話隨訪8個月，患兒痊愈，未出現生長發育障礙。

病例二：女，11歲，因“間斷嘔血、黑便1個月”于2009年8月21日入院。既往因“脾亢、脾功能亢進”行脾切除術。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，未捫及腹部包塊，肝肋下未及，左上腹見長約10 cm疤痕，腸鳴音正常。門診腹部CT示食管胃底靜脈曲張，肝硬化。血常規示血細胞三系減少，初步診斷為“門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張”。入院后予適當補液、抗感染、止血、輸血等治療，完善相關檢查，如彩超示門靜脈海綿樣變，做好術前準備后行賁門周圍血管離斷術，術后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續注射3 d，隨后逐漸減至半量，術后12 d出院。患兒來院門診隨診長達2年，學習、生長發育正常。

病例三：男，4歲，因“高處墜落致全身多發傷6 h”于2010年3月15日入院。查體：腹稍隆起，中上腹部壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱。移動性濁音(-)。外院腹平片未見異常。腹部CT示十二指腸及腹膜后血腫，腹腔少量積液。腹穿未見異常。初步診斷：腹部閉合性損傷，十二指腸及腹膜后血腫。入院后告病重，予禁食、補液、抗感染等治療，同時使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續24 h注射，經過保守治療后腹脹仍繼續加重，考慮血腫壓迫導致不全性腸梗阻。急查上消化道碘水造影示十二指腸降部及水平部造影劑通過緩慢。急診剖腹探查，術中見腹膜后巨大血腫，十二指腸降部及水平部血腫壓迫腸管，腸腔狹窄。仔細清除十二指腸血腫血凝塊，不損傷腸管，置腹腔引流管兩根并固定。術后繼續使用3 d后逐漸減至半量，總共5 d。術后10 d出院。患兒來院門診隨診長達1年，未出現生長發育障礙。

病例四：男，4歲7月，因“高處墜落致全身多發傷10 h”于2010年8月17日入院。查體：腹稍隆起，中上腹部壓痛，反跳痛，未捫及腹部包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音弱。腹穿可見少許腸內容物。外院腹部平片示膈下游離氣體。胸、腹CT示創傷性濕肺，腹腔積液。擬診斷為：腹部閉合性損傷，腹膜炎，創傷性濕肺。入院后告病危，予禁食、胃腸減壓、抗感染及糾正休克等治療，做好術前準備后急診剖腹探查，術中見十二指腸水平部斷裂3/4，斷面整齊，腸內容物污染腹腔，未見胰腺及膽總管損傷。遂行十二指腸端端吻合術，術中將胃管延伸至吻合口上方，距Treiz韌帶下方15 cm左右做空腸造瘺管并延伸至吻合口下方，兩者均接負壓吸引，置腹腔引流管兩根并固定，術后使用思他寧(3.5 μg·kg-1·d-1)微泵持續注射，5 d后逐漸減至半量，術后15 d出院。患兒來院門診隨診長達18個月，未出現生長發育障礙。

2 討論

1968年Krulich等[1]發現羊下丘腦含有一種抑制生長激素的因子，稱為生長激素抑制素。1973年Brazeau等[2]分離出這種多肽，并發現它對生長激素的分泌有抑制作用，故命名為生長抑素。它分布廣泛，主要存在于下丘腦和胃腸道，在調節多種內外分泌過程中發揮重要作用。靜脈注射SST可抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，另外它還影響胃腸道的吸收、動力、內臟血流和營養功能。

2.1 在急性胰腺炎中的應用它能直接或間接地抑制胰腺內、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌，減少胰酶含量、降低其活性，保護胰腺腺泡細胞；降低人體Oddi括約肌基礎壓，有助于膽汁、胰液的排出；減輕內毒素血癥；抑制炎癥，促進胰腺修復和機化。對重癥急性胰腺炎患者可減少局部并發癥的發生率，同時還具有一定的鎮痛作用，改善患者的臨床癥狀及部分患者的預后、降低死亡率[3-4]。若能聯合應用中藥鼻飼、灌腸等，效果更好[5]。急性胰腺炎在兒童疾病中相對少見，近來有增多趨勢。小兒重癥胰腺炎易因機體抵抗力低，臟器功能相對不完善，患病時全身炎癥反應綜合征(Systemic inflammatory response syndrome，SIRS)表現突出，釋放過量的細胞因子等炎性介質，形成瀑布樣連鎖放大效應，使組織器官嚴重受損；同時患兒體內血小板處于高度活化狀態，抗凝血功能降低，易致彌散性血管內凝血(Disseminated intravascular coagulation，DIC)；早期易引發多器官功能障礙衰竭綜合征(Metadata object description schema，MODS)。SST雖在成人胰腺炎治療上效果良好，但在兒童中的應用則較少報道。李勇等[6]報道重癥胰腺炎使用思他寧1～3 d，未出現任何不良反應，提示其在治療小兒急性胰腺炎中效果良好，但因例數較少，其療效有待進一步觀察。我們在臨床實踐中也有類似體會，但需要長期隨訪。

2.2 在靜脈曲張破裂出血中的應用它能選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯地減少內臟血流，降低門脈壓力和側支循環的血流和壓力，減少肝臟血流量，而對全身血流動力學無明顯的影響，可有效地治療食管胃底曲張靜脈破裂所致的出血[7-11]。我們在處理這類患兒時參照在急性胰腺炎的使用劑量，取得了滿意的療效。隨訪20個月，未見消化道出血，與同齡兒相比無生長發育延遲。

2.3 在消化道瘺中的應用它能抑制胃、腸、胰腺分泌及胃腸道蠕動，并減少瘺口周圍的炎癥反應，使瘺自愈成為可能[12-13]。Wang等[14]報道思他寧及生長激素聯合應用能夠有效降低胰十二指腸切除術后腸瘺、胰瘺等并發癥的發生率，預防和治療胰腺術后并發癥。Luo等[15]報道小兒腹部手術后并發消化道瘺2例，積極抗感染、局部引流和全胃腸外營養(TPN)的同時，早期應用生長抑素、后期應用生長激素治療，2例瘺口安全自行愈合，平均愈合時間為兩周，1～2年隨訪生長發育正常。我科治療1例十二指腸破裂的患兒，經過思他寧的應用后痊愈出院。

2.4 其他應用新生兒先天性乳糜胸的非手術治療時，思他寧抑制消化液分泌，顯著減少胸導管的淋巴流量，抑制了乳糜胸水的形成，促進了胸導管瘺愈合[16]。另外它在成人腸梗阻[17]、腹瀉[18]、肝硬化腹水[19]、腫瘤[20]的治療中已有報道，但暫未在見小兒中應用。

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R725.7

B

1003—6350（2012）22—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.035

2012-03-16)

胡顯飛(1980—)，男，湖北省宜昌市人，主治醫師，碩士。