加床患者管理中的安全隱患與對策

李小銀，覃金海，岑展芬

(中山大學附屬第一醫院介入放射科，廣東 廣州 510080)

隨著就醫患者數量的增加，或某些疾病患病高峰時段的到來，在床位滿載的情況下，很多醫院都不可避免地面臨著加床的問題，加床已成為收治住院患者的一種習慣做法[1]。如何滿足患者的就醫需求，保證正常的醫療護理工作秩序和質量，是醫院管理者面臨的不可忽視的問題。加床多，給醫院管理帶來一定的問題，在護理管理上也存在安全隱患，為了加強加床患者管理，找出不安全因素，減少安全隱患，避免因對加床患者的管理不善導致的護理差錯的發生，我們對加床中存在的安全隱患問題進行排查，并對不安全因素進行預處理，確保加床患者的安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月至2011年6月我本區加床的135人次，男87人次，女48人次，平均62歲。

1.2 方法 組織護士采用頭腦風暴法找出病區加床管理中存在的安全隱患，結合日常護理工作巡查、護理查房中發現的隱患，針對安全隱患制訂管理措施，加強對加床中存在的不安全因素的控制，防范差錯、醫療糾紛的發生，保證護理質量與安全。

2 加床管理中存在的安全隱患及對策

2.1 存在的主要安全隱患

2.1.1 加床配套設施欠完善 有些加床無固定的床頭牌，手寫或打印的標識不統一，欠醒目，貼在墻上易脫落，執行各項治療、護理核對時存在安全隱患。部分加床患者無床頭柜，物品的安全放置，特別是熱水壺的安全放置等方面存在安全隱患。有些加床患者臨時放置在治療室內進行補液治療，安全管理及醫院感染控制均不符合要求。有些在走廊的加床無床頭呼叫鈴，患者有事或需要幫助時無法及時找到醫務人員，無法及時得到應有的幫助。走廊加床急救設施不齊全，如無中心吸氧、吸引裝置、電源插座等，患者病情發生變化時，影響搶救效率，急救時存在安全隱患及發生醫患糾紛的風險。

2.1.2 影響診療環境 不管是走廊加床還是病房內加床，都使病房或走廊環境雜亂，陪人增多，導致病房管理困難。走廊加床多時，導致環境的擁擠，治療車、急救車、車床通過時欠暢通，一旦有突發事件發生時可能因通道不通而影響應急處理。

2.1.3 增加發生護理差錯的風險 加床多，必然轉床也多，一個患者在轉床時需同步修改的內容、標識及程序多，如患者所戴手鐲上的床位標識，床頭牌、患者一覽表、電腦、服藥牌、治療本、肌注單、靜脈輸液單、靜脈輸液巡視卡、正在滴注中的補液瓶等。在頻繁的轉床過程中，患者身份易錯亂導致護理差錯的發生。

2.1.4 其他安全隱患問題 加床患者放置在治療室的治療床或走廊的車床時，病床小，無床欄，小兒、老年、煩躁等患者存在跌倒的風險。加床多，走動人多，在防盜上也是一個考驗。同時環境吵，空氣污濁，容易發生院內感染。在對加床患者治療、護理時患者的隱私保護也存在問題。

2.2 管理對策

2.2.1 加強安全隱患意識及標識管理，規范加床的擺放與使用 統一制定正式的加床標識牌，使加床的標識清晰、統一、規范。按固定位置安排患者的加床位置，同時統一病區護士的認識，使加床患者的安排按規范落實。統一床頭柜上物品擺放位置，如指導患者、家屬、工人等不將水壺放在患者床邊，將有安全隱患的物品放在安全的位置上。加床不安排在病房掛電視機的下方。對小兒、老年人等有跌倒、墜床風險的患者安排靈活處理，如有床欄的優先給老年人及小兒患者。病情重的患者一定要轉入病房內正式床位，保證有必需的搶救設施。并對各類搶救設施，如吸痰機，流動氧等做好檢查工作，以使各種搶救設備處于應急狀態。在走廊加床患者多時，應考慮到搶救設施欠齊全的不利因素，及時與病區醫生聯系，減少走廊加床的數量。

2.2.2 加強對不安全因素的控制，防范護理不良事件的發生 按固定的位置加床，每個護士熟悉每個加床位置的設定，不能隨意改動加床的床號。術后患者盡量轉到正式床位上，以方便術后護理。無床頭呼叫鈴的加床，安裝鈴聲呼叫設備，可以及時為加床患者提供護理需求。走廊加床患者用電插板使用電源時，應注意用電安全及注意規避跌倒風險。加強對患者隱私的保護，領用屏風投入使用，在交接班、檢查患者皮膚、身體等時，注意遮擋患者。

2.2.3 規范轉床程序，落實責任制，加強質控 為了避免在加床轉床過程中患者身份出錯，規范轉床程序，制定轉床工作指引，規定一個護士負責轉床的全過程，包括患者轉床時同步核對手鐲、肌注單、靜脈輸液單、靜脈輸液巡視卡、床頭牌、患者一覽表、電腦、服藥牌、治療本、正在滴注中的補液瓶等位置進行床號的修改。轉床后有人核對、質控，防范漏轉項，由護長或組長親自質控落實。

2.2.4 加強環境管理及健康宣教 加強對加床患者及家屬的宣教，包括疾病知識、安全隱患的防范、私人財物的防盜等方面的宣教。多巡視患者，發現問題及時提示，如提醒患者及家屬保管好自己的私人物品。督促輔助班護士多詢問患者的生活需求，及時給予幫助。及時協助整理床上物品及清理排泄物，盡量減少陪護人員。

2.2.5 加強醫護溝通，減少加床率 加強醫護溝通，每天掌握病區患者數，病區空床情況，以合理安排入院的患者，避免一床多人的情況出現。以病區患者總數控制的原則，配合縮短平均住院日、增加床位周轉率等方法來控制加床數量，走廊加床患者設立“醫生隨著患者走”的新型立體收治患者管床模式，以提高床位的利用率[2]。

3 結 果

對病區加床患者采取規范管理，有效運作1年，加床患者總人數為135人次，加床患者護理質量總體情況較好，無因加床管理不善導致的護理不良事件的發生，使臨床護理工作更規范、順暢，同時加床患者對護理工作的滿意度也明顯提高。

4 討 論

質量和安全是護理工作的中心內容，由于加床的特殊性，存在安全隱患，并可能影響護理質量，加強對加床患者的管理具有重要意義，必須引起管理人員足夠的重視。

4.1 合理控制加床數量 各病區在床位滿載的情況下，工作量基本接近飽和，作為緩解患者住院難的措施之一，加床成為收治住院患者的習慣做法，這不但大大增加了護士的工作量，也給護理工作帶來很多安全隱患，只有采取各種措施，加強與醫生的溝通與合作，增快病床周轉，合理控制加床數量，才能保證醫療護理工作的正常進行，保障患者的安全。

4.2 加強關鍵環節的控制，減少安全隱患 在醫院護理管理中，一線護理管理人員的安全意識、識別風險的能力直接影響到患者的安全和護理質量[3]。在風險防范中，識別關鍵環節，如加床患者轉床過程是一個關鍵環節，規范轉床程序，制定轉床關鍵環節工作指引，落實責任制，通過加強對加床患者的不安全因素的有效控制，在各個關鍵環節落實責任制及加強質控，防范了護理不良事件的發生。

4.3 加強特殊患者的評估與處理，保障醫療護理工作的安全 加強對小兒、老年、煩躁等有跌倒和墜床風險患者、危重搶救患者、對引流有高度要求患者的評估與處理，規范此類加床患者的護理指引，做好包括加床位置安排、掛特殊標識、環境設置，應急狀態處理等方面的預評估，保障醫療護理工作的安全。

總之，病區內加床雖不能杜絕，但必須加強內部管理，通過合理安排工作、優化服務流程、合理控制加床數、實行彈性加班、合理安排護理人員等措施，最終達到既能滿足患者的需要，又能保障醫療護理安全的目的。

[1]宋錦平,成翼娟,曾繼紅,等.對住院加床病人護理管理現況的調查與分析[J].護理管理雜志,2008,8(2)：17-18.

[2]葉志弘,王菊香.立體收住院患者的實施與護理應對[J].中華護理雜志,2003,38(3)：196-197.

[3]苗京亞.護理安全管理中護士長角色體驗的質性研究[J].中華現代護理雜志,2009,15(16)：1543-1549.