椎管內神經鞘瘤的早期診治體會1例

聶繼躍，汲傳波，趙冬青

（1.解放軍第474醫院軟傷科，新疆 烏魯木齊 830011；2.69332部隊70分隊，新疆 奇臺831800；3.解放軍第474醫院放射科，烏魯木齊 830011）

椎管內神經鞘瘤是神經源性腫瘤，起源于Schwann鞘，是椎管內常見的占位性病變之一，好發于頸段，其早期病變不典型，容易導致誤診、漏診。發生于頸段者常因頸肩痛而被臨床醫生誤診為頸椎病，給患者后來診治帶來困難；同時，因延誤診治，椎管內神經鞘瘤不斷發展，因其壓迫脊髓可引起嚴重的脊髓受壓癥狀，給患者也帶來了嚴重傷害，重者會導致截癱。因此，如何提高此病早期診斷是臨床醫生面臨的重要課題。現將臨床1例神經鞘瘤的早期診治體會總結報告如下。

1 病例報告

患者，男，37歲，飛行學院教練團飛行教員，頸部不適3個月。查體：頸椎生理曲度變淺，活動自如，雙側頸3-4、頸4-5、頸5-6棘旁壓痛，無放射痛，臂叢牽拉試驗陰性，感覺正常，生理反射存在，病理反射未引出。查頸椎MRI并增強示：頸5椎體后緣椎管內硬膜下占位，0.5 cm×0.6 cm 大小（圖 1、2），經手術切除病理檢查證實神經鞘瘤，術后恢復良好。

2 討論

圖1

頸椎管內神經鞘瘤因腫瘤多起源于脊神經后根并緩慢生長，早期刺激神經根，中晚期壓迫神經根和脊髓。神經性鞘瘤往往是間斷性疼痛，疼痛多為銳痛、針刺劇痛，活動后疼痛減輕。椎管內神經鞘瘤發病率低，發展緩慢，早期癥狀多不明顯，多數以不典型神經根性疼痛為首發癥狀，伴有感覺異常。在臨床工作中，早期因神經鞘瘤較小，癥狀不典型，可誤診為椎間盤突出或椎管狹窄而延誤最佳治療時機[1]。從臨床上看，影像學檢查脊椎X線平片和CT掃描檢查對椎管神經鞘瘤診斷率不高。MRI不僅可以清楚顯示腫瘤的部位、大小，而且通過對MRI信號增強分析，還可以大致分析推斷出腫瘤的性質，有助于早期診斷。本例患者容易漏診，體質好，工作特殊，為飛行教員，經常體檢、療養，癥狀體征不典型，往往考慮椎管外病變，一般容易忽視椎管內病變。本例由于職業特殊，在工作中受力、注意力高度集中，很容易導致腫瘤對脊髓壓迫，在工作中易發生嚴重事故，造成重大損失。因此，臨床醫生要拓寬思維，防止局限于專科疾病的診斷。

圖2

對于這類患者若能早發現、早手術，治愈率高，恢復快，不留后遺癥。椎管內神經鞘瘤雖然發生率不高，但引致的臨床后果嚴重，正確的早期診斷對患者康復、恢復生長發育、工作生活，都有極大的臨床意義。

[1] 樓肅亮，趙志芳，楊永宏，等.椎管外神經根鞘膜瘤與腰骶神經節異位誤診分析[J].臨床骨科雜志，2008，11（1）：60.