針刀配合腰椎間孔神經阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

覃勇，樊繼波，李莎，丁小剛

（三峽大學第一臨床醫學院康復醫學科，湖北 宜昌 443003）

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病[1]，在我院康復科腰椎間盤突出癥占門診診療量的8%，住院患者占20%左右。我院康復科自2003年以來運用針刀配合腰椎間孔神經阻滯治療腰椎間盤突出癥106例。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入腰椎間盤突出癥確診病例193例，均來自2003年-2008年我院康復科門診及住院患者。診斷標準[2]：①腰部疼痛伴一側或雙下肢疼痛；②有根性癥狀，如下肢感覺麻木，皮膚淺感覺減退，腱反射減弱或消失，肌力下降；③直腿抬高試驗陽性；④所有病例均經CT或MRI證實為腰椎間盤突出，并排除腫瘤、結核、腰椎管狹窄。193例中，男96例，女97例，年齡21～73歲，病史3 d～26年。所有患者隨機分成2組，A組（針刀組）87例，B組（針刀配合腰椎間孔神經阻滯組）106例。A、B兩組一般資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀治療 體位：俯臥位，腹下墊軟枕。定點：病變椎間隙棘突間為A點，病變椎間隙中點患側旁開1.5 cm為B點，另外根據病情可選取1～2個阿是穴為進針點。皮膚常規消毒鋪巾。A點用漢章牌Ⅰ型4號針刀，經棘突間隙進針，松解棘上韌帶和棘間韌帶，B點用漢章牌Ⅰ型3號針刀，刀口與人體縱軸平行，垂直進針，針刀抵達上下關節突骨面時行松解治療，阿是穴也用漢章牌Ⅰ型3號針刀行松解治療。針刀治療結束后，立即進行連續提腿復位手法[3]：患者俯臥位，膝關節屈曲90°，助手站在治療床上，雙手握住患者兩踝關節，術者用拇指指腹按壓椎旁壓痛點，助手將患者小腿垂直提起，使髂前上棘離開床面，與此同時，術者用拇指下壓椎旁壓痛點，助手放下小腿，術者同時也緩慢松開拇指，如此反復15～20次。針刀治療每周1次，共治療3次。

1.2.2 腰椎間孔神經阻滯[4]藥物：2%利多卡因2 m l，曲安奈德40 mg，彌可保0.5 mg，生理鹽水 6 ml，配成10 ml的混合液。患者俯臥，腹下墊軟枕，病變椎間隙棘突間患側旁開2.5 cm左右為進針點。皮膚常規消毒鋪巾，在穿刺點處內斜10°左右進針，觸及關節突后，退針至皮下，將針外斜10°進針，針尖觸及椎體后緣，將針尖斜面向內，回吸無血液和腦脊液，可注入試驗劑量麻醉藥，觀察無脊麻征象后，將上述混合液一次注入。每周治療1次，共治療3次。

1.3 療效評估

通過對兩組患者治療前后疼痛程度的改善、直腿抬高的變化情況進行觀察，對患者的治療效果進行評估。疼痛改善程度采用視覺類比評分（VAS），設定 0～10 級疼痛標準，直腿抬高0°為0分，每增加5°為1分。兩組患者療效評定標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[5]中的腰椎間盤突出癥的療效標準擬定：臨床痊愈：癥狀體征完全消失，功能恢復正常，支腿抬高85°以上，可恢復原工作。基本痊愈：癥狀和體征基本消失，功能恢復，直腿抬高75°以上，可恢復原工作。有效：癥狀和體征部分消失或減輕，但不能負重，可參加輕工作。無效：癥狀體征無改善。

2 結果

兩組患者治療前后各項觀察指標數據及治療效果分別見表1～3。

表1 兩組患者治療前后VAS評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分（±s，分）

注：經統計學處理，t值為 3.18，P＜0.01，兩組在VAS評分上有顯著性差異

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表2 兩組患者治療前后直腿抬高評分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后直腿抬高評分（±s，分）

注：經統計學處理，t值為 3.93，P＜0.01，兩組治療前后直腿抬高評分有顯著性差異

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表3 兩組治療結果

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變，進而使纖維環退變破裂，導致髓核向外突出，壓迫神經而引起腰腿痛的臨床癥狀。引起癥狀的原因有二：其一是機械壓迫，其二是磷脂酶A2（PLA2）對神經根的炎性刺激所致。而通過針刀治療可部分松解神經通路上的機械壓迫，而曲安奈德、彌可保可起到抑制PLA2的活性、營養神經的作用。二者結合，對引起腰腿痛的兩個原因可起到積極的治療作用，從而取得較好的治療效果。

[1] 郭樂斌，卓小為，倪松.高位腰椎間盤突出癥手術治療23例報告[J].頸腰痛雜志，2011，32（1）:32-33.

[2] 周茹建，盧立炳，沈新云.不同藥物硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫正骨，2002，14（11）：15-16.

[3] 朱漢章.針刀醫學原理[M].北京:人民衛生出版社，2002.742.

[4] 孟慶云，柳順鎖，劉志雙.神經阻滯學[M].北京:人民衛生出版社，2003.642.

[5] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.196.