個體化頸椎剛柔保健枕防治頸型頸椎病的臨床對照研究

劉保新，徐敏，黃承軍，唐福宇，婁宇明，梁柱，王繼，梁冬波，唐漢武

（廣西中醫學院第三附屬醫院脊柱外科，廣西 柳州 545001）

頸椎病是中、老年人的常見病和多發病，但隨著計算機的廣泛使用，頸椎病的發病逐漸呈現出增加且年輕化的趨勢，嚴重威脅了廣大人民群眾的身體健康[1]。研究發現，引起頸椎病的原因是復雜的，但睡眠時枕頭使用不科學，使頸椎長期處于非正常狀態，也是不可忽視的重要原因之一[2]。近年來，頸椎保健枕逐漸成為早期防治的重要方法，針對頸椎病的病因，我們根據每個使用者個體的差異，采用日常生活中常見材料設計制作了個體化的頸椎剛柔保健枕，保證了使用者睡眠時頭頸部的舒適與穩定，又具有一定的矯形作用。經過臨床證實，使用者滿意度比較高，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06-2010-06在我院門診就診120例頸型頸椎病患者，隨機分為治療組與對照組（各60例），對照組中男21例，女39例，年齡平均（41.6±11.4）歲，病程平均為（15.3±11.5）個月；治療組中男 25例，女 35例，年齡平均為（43.4±13.7）歲，病程平均為（16.0±10.1）個月。兩組患者的一般資料之間比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。診斷標準參照文獻[3]擬訂：①主要臨床癥狀及體征：頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應壓痛點；②X線表現：有頸椎生理弧度改變或椎間關節不穩等表現；③除外頸部其它疾患（肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其它非頸椎間盤退行性變所致的頸肩部疼痛）。納入標準：①符合診斷標準的患者；②自愿加入本試驗，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并有心腦血管、肝腎等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；②同時應用其他藥物或進行其它治療，影響結果判定者；③主動中止治療或失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 取坐位牽引，牽引質量為患者體重的1/10，先用半量，以后隨牽引次數及患者的耐受力而逐漸增加，每次牽引20 min，每天牽引2次，牽引時頸部前屈5～15°左右。早期疼痛癥狀重時可配合曲馬多緩釋膠囊口服止痛治療。

1.2.2 治療組 采用個體化頸椎剛柔保健枕進行治療，早期疼痛癥狀重時可配合曲馬多緩釋膠囊口服止痛治療。

1.3 保健枕制作方法（專利號：201020615289.5）

1.3.1 參數測量 體位：雙眼平視前方自然站立位，頸椎及其周圍的肌肉處于自然放松狀態。在此體位下進行頸椎保健枕各項參數的測量。平臥時頭枕高（h1）：枕部最凸起部位至胸背部最凸起部位垂線之間的垂直距離。頸枕高（h2）：頸部最凹陷處至胸背部最凸起部位垂線之間的垂直距離。頸枕長（l1）：稍微大于兩耳尖的直線距離。頸枕寬（l2）：枕部最凸起部位到兩肩上端水平線的垂直距離。側臥枕高（h3）：側臥時由于身體的重量，實際的枕高小于直接測量頭面外側至肩外側之間的距離，患者雙上臂用力環抱，測量頭面外側至肩外側之間的距離與實際枕高接近，可用于測量側臥位的枕高[4]。最小枕寬（l3）：頭頂到兩肩上端連線的垂直距離。

1.3.2 制作方法 頸椎剛柔保健枕由枕體的剛性部分與枕面的柔性部分兩方面組成（圖1～3），剛性部分是由竹涼席卷成的橫圓棒的兩端分別與一塊包裝海棉組成的側塊的前端連接，連接后橫棒的高度低于兩側塊的高度，兩側塊的表面為前高后低的凹形，表面的柔性部分采用棉布按照圖4縫制成三部分，袋內裝絲棉（同上表面積的1/7體重物體均勻壓迫下的厚度為一般為2 cm左右），兩側部分開耳孔。最后，將柔性部分覆蓋在枕體部分的上表面。

1.4 使用方法 患者仰臥時，頸椎枕在頸枕上，利用雙肩與枕骨隆凸部的約束，頭適當后仰，保持了頸椎正常的生理曲度，在上床開始睡覺時與起床前，利用頸枕為支點，進行向后、向左、向右三個方向的拔伸鍛煉，每個方向10次左右。側臥時，頭面側方枕在側塊上，肩部盡可能靠近側塊的前方，使頸椎保持一條線上，使頭頸部不出現側屈。

圖1 剛性部分上面觀

圖2 剛性部分正面觀

圖3 剛性部分側面觀

圖4 柔性部分的上面觀

注：側塊長b最小為兩眉中點到枕骨隆凸的直線距離，寬度 c 略大于 l3，d=l1+4 cm，a=d+2b，e=l2-2 cm；g=h2-2 cm，f=h3-2 cm，R無特殊要求，稍成圓弧狀，利于翻身；h=f，i=h-1 cm，j=i-1 cm；φ=h2-2 cm；m=b+2 cm，n=d+4 cm，l=c+h+i+6 cm，φ1=耳尖到耳垂的直線距離+2 cm

1.5 臨床療效評價

1.5.1 療效標準按參照文獻制定[3]①優為臨床癥狀消失，頸部及肢體功能恢復正常，能正常勞動和工作；②良為臨床癥狀、體征基本消失，頸、肩、背痛僅在陰雨天或體位不適時偶見，功能正常；③中為頸、肩、背痛較前減輕，頸及肢體功能有所改善；④差為臨床癥狀、體征無變化。

1.5.2 生理曲度測量 采用Borden方法[5]測量治療6個月前后的頸椎曲度。

1.5.3 頸部殘障指數評分（Neck disability index，NDI）[6]：NDI共包含 10 個問題，每個問題得分為 0～5分，量表最高總分為50分。每個問題只能選擇1個答案，分值越高說明頸部功能狀況越差。患者在符合自己情況的選項處打“√”。

1.5.4 生活質量評分 生活質量評分采用SF-36生活量表[7]，共涉及36個問題，分值越高日常生活活動能力受影響越小。患者根據自己的健康狀況獨立完成SF-36生活量表調查問卷，每個問題都有唯一的答案，選擇最符合自己情況的答案，在答案的選項處劃“√”。

1.6 統計學方法 試驗結果計數資料采用Ridit分析，計量資料SPSS 16.0軟件進行統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 兩組患者基本上能夠按照規定的方法進行治療，未加入其它的治療措施，使用期間基本無明顯的并發癥。治療6個月內，對照組17例共復發41次（復發的界定：患者頸部癥狀加重，影響患者的工作或生活，需要及時治療），但配合曲馬多緩釋膠囊口服，繼續牽引治療后癥狀緩解。治療組有2例因出差使用賓館枕頭后復發2次，回家使用保健枕后癥狀很快緩解。

表1 兩組患者治療3周后的療效比較

2.3 兩組患者治療6個月前后頸椎曲度、頸部殘障指數與生存質量的比較 具體結果見表2，從表2可以看出，治療前，兩組的頸椎曲度、殘障指數與生存質量評分之間比較無統計學意義（均為P＞0.05）。治療后，兩組的頸椎曲度、殘障指數、生存質量評分與治療前比較差異顯著（均P＜0.01）。治療后，治療組的頸椎曲度、殘障指數、生存質量評分與對照組相比，差異顯著（均P＜0.01）。

表2 兩組患者治療6個月前后的頸椎曲度、頸部殘障指數與生存質量的比較（±s）

表2 兩組患者治療6個月前后的頸椎曲度、頸部殘障指數與生存質量的比較（±s）

注：與治療前比較，a P＜0.01。與治療后對照組比較，b P＜0.01

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2.4 典型病例 患者，女，35歲。因“頸部僵痛反復發作3年，再發2 d”于2009-03-06就診。查體：頸椎曲度變直，無明顯側彎，頸兩側肌肉緊張，以右側顯著，頸椎2/3右側的小關節處壓痛明顯，頸椎各個方向的活動均有不同程度的受限，以后伸與右旋受限更明顯，雙上肢運動、感覺、反射正常。X線：頸椎退行性改變，生理曲度變直，Borden法測量原片曲度值為1.4 mm（圖5）。就診后按照患者頸椎的參數測量制作剛柔保健枕，患者每天使用，使用時配合枕上的拔伸鍛煉，患者2 d后頸部癥狀基本消失，繼續使用。2009-09-07隨訪，患者半年內癥狀未再復發，復查X線：頸椎退行性改變，生理曲度明顯恢復，Borden法測量原片曲度值為6.2 mm（見圖6）。

圖5 治療前X線側位片

圖6 治療6個月后復查X線側位片

3 討論

頸型頸椎病，又稱韌帶關節囊型頸椎病，急性發作時常被俗稱為“落枕”。慢性病程患者主訴頭部轉動時發生奇異的響聲，發作時，患者頭部偏向患側，以緩解疼痛及不適。此型頸椎病病程較長，可持續數個月甚至數年，且常反復發作或時輕時重。從大量的臨床觀察證實，此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療的最有利時機。目前的保守治療方法很多，如牽引、理療、中醫內外治療等，或者將它們結合起來的綜合療法等，的確種類繁多，而且均具有較好的療效，但經過這些方法治療后，患者的頸椎病仍時有復發，且不間斷地加重[8，9]。對于頸型頸椎病的預防及防治復發，大多數臨床醫師給患者的建議是少伏案工作、多做鍛煉等，目前尚缺乏一種理想的防治方法。

近幾年，一直流行的一種頸椎病的防治方法是使用頸椎保健枕，有的以機械矯形為目的，有的加入中藥稱為中藥保健枕，有的配合磁療成為磁化保健枕等等，經過一定的臨床觀察，有一定的療效[10]。但是，各種保健枕絕大多數為廠家所生產，型號很難匹配，要么價格太貴難以普及，這些情況的出現使目前研制的保健枕并未真正給頸椎病的防治帶來明顯的好處。

本研究中所設計的頸椎剛柔保健枕，正是吸收了各位前輩的經驗（包括頭枕高、頸枕高與側枕高等）進行改進而成：①該保健枕以剛柔結合原則進行材料的選擇，由細竹條捆綁成棒（竹條棒隨著壓力的變化而稍微變形，且具有一定的彈性，體現了剛中有柔的原則），兩端插入由包裝海綿組成的側塊而構成剛性部分，上面墊以絲棉枕做柔性部分，既有一定的剛度保持合理的高度，又柔軟舒適，保證了睡眠的質量。②引進了頸枕距的設計概念，且兩端的側塊比頸枕棒高，既保證了睡眠時頭頸部一定的活動度，又適當限制其活動度，防止過度活動引起的損傷（如落枕），本組患者使用的過程中，基本無復發病例。③竹條棒具有一定的剛度，可維持或恢復頸椎的生理曲度，本組患者的生理曲度由使用前的（2.46±0.89）mm，6個月后恢復到（7.12±1.72）mm，說明矯形效果滿意。④使用者的頸部嵌在頸枕上（雙肩部與枕骨隆凸部兩端固定），利用頸枕為支點，頭部的重力進行牽引，有比較好的頸椎牽引作用。⑤使用者利用頸枕為支點進行枕上的向后與側方的拔伸鍛煉，可以比較好的松弛頸部的肌肉韌帶，使用者比較快的適應，比較快的矯形；側臥時，頭面部枕在側枕上，側枕由下面的包裝海綿或泡沫和上面的絲棉組成，也體現了剛柔結合的原則，保證了比較合理的高度，且表面柔軟舒適。⑥放棄了放置藥物或特殊物質的設計，便于更廣大的人群普及使用。

總之，頸椎剛柔保健枕取材普通，制作簡單方便，重量輕而環保，經濟實用，便于推廣，是預防治療頸椎病、防止復發的必備家用物品，普通人可望在1 h內學會制作與使用方法。

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