B超監視下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用

徐麗莉

（天津濱海新區大港婦幼保健院，天津300270)

B超監視下無痛人工流產術在瘢痕子宮中的應用

徐麗莉

（天津濱海新區大港婦幼保健院，天津300270)

目的探討B超監視婦產科手術儀在瘢痕子宮人工流產手術中的臨床應用價值。方法子宮肌瘤剔除術、剖宮產術后再次妊娠、自愿要求人工流產婦女271例，使用B超監視婦產科手術儀全程引導下實施手術。結果266例人工流產手術一次手術成功，無并發癥發生；5例患者需二次刮宮，其中1例清出少許蛻膜組織，其余4例未清出明顯殘留物。結論對于具有困難性、不確定性較大的瘢痕子宮妊娠行無痛人工流產術，術中使用B超監視婦產科手術儀引導，具有鎮痛效果強、出血少、手術時間短、不良反應少、恢復快的優點，值得臨床推廣應用。

B超監視；婦產科手術儀；人工流產；瘢痕子宮

無痛人工流產術作為避孕失敗后的補救措施已廣泛應用于臨床，是我國終止早孕的主要方法之一。近年各種因素造成我國剖宮產率增加，導致瘢痕子宮再次妊娠增多，加大了人工流產術的操作難度。我科應用B超監視婦產科手術儀進行無痛人工流產術，提高了對于瘢痕子宮人工流產術的安全性及質量，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年9月～12月，我科收治子宮肌瘤剔除術、剖宮產術后再次妊娠、要求行無痛人流患者271例，手術前均行B超確診為宮腔內早孕，均排除瘢痕處妊娠。年齡24～42歲，平均28.7歲；體重42～73 kg；停經38～70 d；子宮肌瘤剔除術后妊娠28例，剖宮產術后243例，其中一次剖宮產術后妊娠、子宮肌瘤剔除術后妊娠共225例，二次剖宮產術后妊娠18例。

1.2 儀器采用江蘇無錫貝爾森影像技術有限公司生產的BELSON型B超監視婦產科手術儀。

1.3 方法患者術前經尿絨毛膜促性腺激素(HCG)及B超證實系宮內妊娠，并常規進行心電圖、全血、陰道分泌物檢查，無人工流產術、無痛流產術禁忌證。經患者及家屬提出申請，履行告知義務，簽署相關醫療文書后施行手術。受術者術前禁食8 h、禁飲6 h以上，患者術前排空膀胱，取膀胱截石位，擺好體位，常規消毒鋪巾后，根據子宮的位置選擇前后開口的窺陰器，將陰式B超探頭鑲嵌在開口窺陰器的前后頁上，用陰式探頭觀察孕囊的位置、大小、距瘢痕處的距離。由專職麻醉師靜脈給藥丙泊酚2.5 mg/kg，20～40 s注完，于患者意識消失后進行手術操作，術中必要時可以追加丙泊酚30～50 mg維持，并進行全程監護觀察。術者將固定好的B超探頭陰道窺陰器放置入陰道穹窿處。在超聲屏幕上清晰看清子宮屈度、宮腔內孕囊位置，依次擴宮棒擴張宮頸后，在超聲引導下插入吸管，對準孕囊著床位置行常規負壓吸引，確定吸出孕囊后再吸刮宮腔一周。在超聲屏幕上看見清晰的宮腔線，術畢。

2 結果

在超聲引導下，271例行無痛人工流產術患者均未發生子宮損傷、穿孔、頸管粘連，未出現頭暈、惡心、嘔吐、心悸、出虛汗等人工流產綜合征表現；2例術中出血量多，經給予縮宮素治療后好轉，均發生于二次剖宮產的病例；5例患者需二次刮宮，其中1例清出少許蛻膜組織，其余4例未清出明顯殘留物。2周后復查B超檢查均無異常。

3 討論

瘢痕子宮是指既往有子宮手術史，經過組織修復過程形成瘢痕的子宮。瘢痕子宮形成的常見原因有剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術等，其中以剖宮產術最為常見[1]。剖宮產術后瘢痕子宮的宮頸部由于手術后形成瘢痕，彈性較差，人工流產時擴宮困難，增加受術者痛苦，使人工流產綜合征的發生率增加，并使人工流產的并發癥增加[2]。若胚胎附著于瘢痕處，易發生粘連，甚至植入造成吸宮不全，大出血，危及生命[3]。鑒于瘢痕子宮妊娠流產的不確定性，應慎重選擇流產的方式，以確保提高流產的有效性、安全性及避免手術并發癥出現。

人工流產術作為避孕失敗的補救措施，早已被臨床廣泛應用。傳統的計劃生育手術是在非直視情況下進行，存在一定的盲目性，術者只能憑經驗和手感進行操作，計劃生育門診經常遇到早孕合并瘢痕子宮、畸形子宮、哺乳期子宮、子宮肌瘤、子宮過度屈曲、多次刮宮等高危因素者要求人工流產者，復雜的宮腔手術有時操作相當困難，盡管術者小心謹慎，也難免發生子宮穿孔、誤吸、漏吸、過度刮宮損傷子宮內膜導致繼發閉經不孕等并發癥[4-5]。而在B超監視婦產科手術儀引導下進行人工流產術，在超聲屏幕上看清子宮屈度，腔內孕囊位置，便于直接吸出孕囊，再行宮壁吸刮。與傳統手術流產相比，人工流產手術部位準確，避免宮腔反復多次操作，減少損傷，減少術中出血及并發癥的發生，提高了手術的安全性，臨床效果有明顯差異。

人工流產術的疼痛原因一方面是由于自擴宮時對宮頸施壓、牽拉所引起；另一方面是由于吸宮時吸管吸入宮壁所造成的局部刺激。部分敏感受術者除疼痛外，嚴重還可引起過敏休克癥狀。丙泊酚是一種短效全身麻醉藥，具有起效快、鎮痛效果好、蘇醒迅速、無后遺癥的優點，是用于人工流產的比較理想的麻醉藥，既有平滑肌松弛作用，又不影響子宮收縮[6]。應用丙泊酚可起到很好的鎮痛、鎮靜作用，我院應用丙泊酚實行無痛人流，患者均無疼痛感覺。用藥后全身肌肉松弛，宮口松弛，術中避免了機械刺激和對組織可能造成的損傷，解除了受術者的痛苦。同時減輕患者因懼怕疼痛所帶來的心理壓力和恐懼。

綜上所述，對于具有困難性、不確定性較大的瘢痕子宮妊娠行無痛人工流產術，術中使用B超監視婦產科手術儀引導，具有鎮痛效果強、出血少、手術時間短、不良反應少、恢復快的優點，值得臨床推廣應用。

[1]熊鈺,李笑天.瘢痕子宮產生的常見原因及其對遠期妊娠的影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):577-579.

[2]李永文.瘢痕子宮無痛人工流產術52例臨床分析[J].四川醫學, 2009,30(9):1428-1430.

[3]楊桂娟,陳長江.瘢痕子宮終止妊娠手術分析[J].中國實用醫藥, 2010,5(16):182-183.

[4]長星,吳乃森.計劃生育超聲診斷學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,2004:198-199.

[5]劉菲,紀巍.B超監視下無痛人流術294例分析[J].中國婦幼保健,2009,24(1):3165-3166.

[6]王蕊,王歆麗,金麗萍,等.無痛人工流產術與傳統人工流產術的臨床對比觀察[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(5):325-327.

R169.42

A

1003—6350（2012）02—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.052

2011-08-24)

徐麗莉（1971—），女，天津市人，主治醫師，本科。