腫瘤化療病區的護理風險及干預對策

潘麗霞

(南京醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，江蘇 南京 210029)

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]，它既可以對患者造成傷害，也可以導致醫院為此付出賠償代價，甚至影響醫院的聲譽和效益[2]。隨著公共健康意識和維權意識的日益增強及新《醫療事故處理條例》的實施，“醫療護理風險無處不在”已成為護理同仁的共識。腫瘤化療患者由于生理機能衰退、感知能力較差及疾病本身的特殊性、復雜性、多發性、突發性、危重死亡率高等特點，使其成為醫院風險管理的高危人群[3]。本文旨在分析腫瘤化療患者護理過程中存在的風險因素，尋求積極有效的干預措施，有效規避護理風險的發生，降低護理風險的發生率，為患者提供安全有序的優質護理。

1 腫瘤化療病區常見的護理風險

1.1 腫瘤科患者及護理工作特點相關的分險 我科是化療病區，患者輸液量大，工作繁瑣?；颊咚盟幬餅榧毎拘运幬铮旧砭蛶в形ｋU性，一旦外漏、外滲，后果難以預料。老年化療患者由于多種疾病并存、病情復雜多變病程長、并發癥多、免疫能力較差，容易發生院內感染而加重病情。老年患者也容易發生意外事件如跌倒、墜床等。隨著腫瘤疾病的進展，化療療程的延長，患者的身心狀態日益惡化，稍有不慎就會發生意外事件。

1.2 與護理技術、行為有關的風險

1.2.1 未能嚴格執行護理核心制度 護理核心制度執行不到位，如查對制度、交接班制度、分級護理制度未嚴格按規范執行而導致發錯藥、打錯針、漏給藥等。如加床轉床患者，未及時把治療更改床號姓名，若晚夜班核對不嚴格很容易發生差錯事故。

1.2.2 護士業務不足，專業知識缺乏，護理技能不佳 護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等環節中。有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[4]。護士與患者接觸的機會最多，也是醫療行為的最終實施者。我科低年資護士較多，基礎知識和專科知識缺乏，對現存的和潛在的護理問題預見性不足，不能及時發現病情的動態發展變化[5]。臨床經驗不足，操作技能不高、應急能力、溝通能力欠缺，患者對其缺乏信任感等因素影響著患者的滿意度[6]。

1.2.3 護理文件書寫帶來的護理風險 在用法律手段解決醫療糾紛時，很多問題都是從記錄中發現并作為患方舉證依據[7]。護理記錄最常見的缺陷表現在——正確性缺陷：護理文件書寫格式不正確、字跡潦草、有涂改現象。及時性缺陷：醫囑開具時間和護士執行時間不符、交接記錄不及時、下一班護士未及時通知當事人記錄、護生或未注冊護士書寫后帶教老師未及時修改簽名。真實性缺陷：護理記錄和患者的病情與診療護理常規不符。完整性缺陷：護理記錄不客觀具體。

1.3 告知行為不規范帶來的護理風險 與患者及家屬溝通不充分，缺乏有效的溝通技巧。在已經發生的醫療糾紛中，由于護患溝通不夠，醫患關系不和諧導致的糾紛占總量的三分之二[8]。如入院介紹不完整，未履行風險告知如發生摔倒、失竊、墜床、燙傷引發的糾紛。

1.4 醫源性因素帶來的護理風險 醫務人員的言行、服務態度等引發的糾紛。如患者是保護性醫療醫護人員的疏忽而泄漏病情引發矛盾。化療后患者的免疫力下降導致發生院內感染等使病情加重都可能引發護理糾紛。

2 干預對策

2.1 健全護理風險管理機制，加強護理管理力度 (1)護士長要加強監管檢查力度，保證護理質量。加強對年輕護士的專業知識、專科操作的培訓，并定期組織考核。每月兩次的月務學習要落到實處，切忌紙上談兵。良好的護理技術是防范醫療護理糾紛和醫療事故的根本保證。(2)每月召開護理隱患分析會，總結當月存在的護理缺陷及隱患，分析原因、提出對策，引以為鑒。(3)增強護理人員的法律意識、強化風險意識。定期組織護理人員進行法制教育，應用實例分析事故的原因，加強護理人員安全意識，增強自我保護意識、證據意識，提升護理人員對不安全因素后果的認識。(4)護士長利用交接班與晨會時間對科室護理工作中容易出現的問題及時提醒防范。

2.2 制定完善的工作流程及工作制度，重視專業理論和專科操作 (1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護士護理工作行為和操作技能，并定期組織學習和考核。(2)護士要認真執行各項護理制度，如查對制度，交接班制度，這是降低護理風險的重要保證。并每月進行績效考核且與獎金掛鉤。(3)每月組織護士進行應急預案的演練，提高護士的應急能力，防患于未然。護士必須終身學習，護士長應根據每個護士的優點，制定分層次的培訓計劃，發揮每位護士的潛能，發揚科室的團隊精神，避免了護士長一人質量控制的單一性、局限性。

2.3 規范護理文件的書寫，認識護理記錄的重要性 (1)護理記錄必須嚴謹無誤，護理文件書寫的準確和搶救記錄的嚴謹詳實，應經得起時間、科學和法律的檢驗[9]。護士長定期檢查記錄中存在的問題，告知當事人及時修改切勿再犯。(2)護理記錄不能涂改，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。護理記錄要客觀、及時、詳細、連續、正確，避免主觀添加內容。特別是危重患者的記錄，一定要實事求是，及時準確。規范護理文件記錄，形成科追溯性的法律依據[10]。(3)護理記錄要遵循“三個隨時、三個重點、三個不能”原則[8]——三個隨時：出現問題時、病情變化時、手術、檢查、特殊用藥時；三個重點：客觀事實、護理行為、護理經過；三個不能：主觀判斷和主觀描寫不能有、自相矛盾的記錄不能有、含糊其詞的記錄不能有。

2.4 加強道德修養，提高溝通技巧 護理人員應針對腫瘤患者的心理特點，以親切溫暖的話語給患者關心，為患者提供人性化的護理。掌握溝通技巧，提高溝通的有效性。高尚的職業道德、良好的工作作風是防范醫療事故的根本所在[11]。

2.5 營造和諧的護患關系，提高患者的滿意度 將護理操作中的高風險因素透明化，變“家長制”模式為“理解配合”型模式，達到了雙方互利的目的[12]建立良好的護患關系和風險告知制度，維護患者的知情同意權，并實施簽字認可制度，建立抵御風險的共同體，提高患者的滿意度。

2.6 加強患者的知識宣教，履行風險告知制度 做好患者的相關知識宣教，護士應根據患者的具體情況，與患者及家屬有效溝通，指導患者采取積極的預防措施，把不安全因素消滅在萌芽狀態[13]。另外，有些老年患者往往不服老，高估自己的能力。出于不愿麻煩別人的心理，喜歡自己動手，對這樣的患者要做好說明并及時阻止不安全的行為。

2.7 加強細節管理 護士長應根據護士的工作能力新老搭配，合理排班。了解每個護士的心理狀態，從生活中關心她們，解決她們的困難,使她們更好地發揮潛能，為患者提供優質的護理。

3 小 結

腫瘤化療患者是護理風險發生的高危人群。要保證護理安全，提高護理質量。每一個護理人員應加強風險防范意識，提高業務水平，規范自己的工作標準。管理者應制定護理風險管理計劃，明確護理管理職責，培訓護士的風險防范意識，加強檢控。及時發現和有效處理護理活動過程中的各類風險，不斷提高護理質量，為患者提供安全有序的優質護理。

[1]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5)：375-377.

[2]郭永松,華淑芳.醫療風險：責任與對策[J].醫學與哲學,2003,24(4)：1-4.

[3]陸 紅,張 寧,譚巧君.對急診護理行為實施風險管理的實踐與思考[J].解放軍護理雜志,2005,22(9)：86-87.

[4]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫療風險管理提高醫療服務質量[J].2001,8(5)：342-343.

[5]吳 靜.急診護士工作中的風險因素分析及防范對策[J].內科,2007,2(6)：1000-1001.

[6]金素萍.急診患者滿意度相關因素的調查分析[J].解放軍護理雜志,2005,22(6)：36-37.

[7]周素鮮,胡 榮,王 卉,等.關于護理文件書寫缺陷的風險與干預[J].臨床誤診誤治,2006,19(6)：51-53.

[8]王曉紅,李明鳳,廖雪華.急診患者告知程序探討[J].華西醫學,2008,23(1)：143-144.

[9]張亞卓,韓悅容.急診護理服務中的細節品質[J].護理研究,2006,20(168)：358-359.

[10]王鳳玲,周會蘭.國際質量管理標準在我院護理風險管理中的應用[J].華北煤炭醫學院學報,2006,8(6)：859-860.

[11]孟旭穎.加強護理安全管理有效防范護理糾紛[J].護理研究,2007,21(2c)：549-550.

[12]席淑華,王雅芳,周 立,等.對急診護理操作實施風險管理的探討[J].中華護理雜志,2004,39(2)：120-122.

[13]王衛群,楊文秀,周 玲,等.老年患者的安全管理[J].護理管理雜志,2004,4(6)：53-54.