配樂康復操治療腹腔鏡術后患者非切口疼痛康復指導效果觀察

鄧曉云，伍春蘭，溫美珍，張海燕，吳秀娜

(深圳市第五人民醫院婦產科，廣東 深圳 518001)

腹腔鏡手術近年來在我國迅速普及，其具有創傷小、對內臟干擾少、術后康復快、住院時間短等優點，但術后CO2氣腹所致的肩痛、上腹膈肌等非切口疼痛的并發癥約占腹腔鏡術后的30%～40%，這類非切口疼痛甚至超過切口疼痛，有文獻稱之為“腹腔鏡術后疼痛綜合征”[1]。隨著人們生存質量要求的提高，患者對術后緩解疼痛的要求也隨之增高，設法緩解這些臨床并發癥是醫務工作者的責任。一般藥物緩解此類并發癥，會同時伴有藥物副作用，而不大為患者接受。本研究采用了配樂康復操鍛煉預防和緩解婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的療法，促進患者早日康復，并做了對照觀察，取得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年8月300例行婦科腹腔鏡手術的患者，隨機分為三組，每組100例，分別采用配樂功能康復操鍛煉、微波儀器治療、常規護理三種療法進行比較，三組患者的年齡20～46歲，均為婦科腹腔鏡術后發生非切口疼痛的患者。研究對象的入選標準：(1)婦科腹腔鏡術后患者，入院后有完善的檢查和手術準備；(2)排除精神疾病和其他內科疾病。按隨機數字表分為配樂功能康復操鍛煉、儀器微波、常規護理三組，每組100例，患者年齡、體重、文化程度、術前情況、腹腔鏡手術采用的氣腹壓及手術時間和出血情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 康復指導方法

1.2.1 腹腔鏡配樂康復操方法 (1)深呼吸：來回4次；(2)左右翻身各4次；(3)屈膝來回4次；(4)按捏肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次；(5)手指并攏放在肩上向前向后轉動肩關節各20次；(6)做擴胸動作4次；(7)雙手舉高向上、向下4次；(8)按摩膈肌下緣及腹部4次(按壓時避開切口)，時間15～20 min，術后6 h可在床上完成。

1.2.2 微波儀器治療法 按說明書，選用微波體外治療探頭，功率20～40 mA，對準阿是穴(可包括傷口)，時間約15 min，2次/d。

1.2.3 常規護理法 包括術前介紹手術的注意事項，做好心理護理，解除緊張情緒，術后常規觀察和記錄生命體征，不做任何療法，輕度疼痛不做治療，中度以上疼痛遵醫囑用止痛針等。

表1 三組患者年齡、體重、文化程度、術前情況的組間比較（±s）

表1 三組患者年齡、體重、文化程度、術前情況的組間比較（±s）

組別 年齡（歲） 體重（kg） 文化程度（例） 術前情況ASA分級（例）Ⅲ級鍛煉組儀器組常規組P 33.58±9.0331.96±7.3832.33±7.220.45353.75±6.3152.12±5.4852.33±6.460.234初中及以下242725高中、中專484244大專182119本科101012Ⅰ級747472Ⅱ級2625280100.0890.652

1.3 術后疼痛評價 術后疼痛分為兩種，一種為術后切口疼痛，另一種為術后非切口疼痛，包括肩部疼痛、膈肌、肋間、腹部、背部脹痛等，均給予視覺模糊評分(Visual analogue scale，VAS)。評分以患者靜臥時的疼痛程度為準，根據患者主訴，將疼痛分為0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度不適，可以耐受；Ⅱ級：中度疼痛，肌注止痛藥后疼痛消失；Ⅲ級：疼痛劇烈，肌注止痛藥后仍感疼痛者。分別記錄術后疼痛情況。

1.4 統計學處理 統計采用SPSS10.0軟件包處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后三組肩部疼痛發生情況 從表2中可知，常規組和儀器組肩部疼痛的嚴重程度和持續時間于術后6 h后要高于鍛煉組，差異有統計學意義(術后6～24 h，χ2=12.885，P＜0.05；術后48 h，χ2=41.145，P＜0.01)。

2.2 上腹隔肌疼痛發生情況 從表3中可知，常規組和儀器組疼痛的嚴重程度和持續時間于術后6 h后要高于鍛煉組，差異有統計學意義(術后6～24 h，χ2=18.4919，P＜0.05；術后48 h，χ2=48.3569，P＜0.01)。

表2 腹腔鏡術后三組肩部疼痛發生情況（例）

表3 腹腔鏡術后三組上腹隔肌疼痛發生情況（例）

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、對內臟干擾少等優點，但一些研究表明，腹腔鏡術后CO2氣腹所致的肩部疼痛、上腹膈肌疼痛、惡心嘔吐等并發癥一直困擾著患者和醫務人員。由于高壓CO2氣體對膈肌持續刺激，雙側隔神經反射性地引起雙肩疼痛[2]，又由于高壓CO2氣體使膈肌移位和伸展引起上腹肌疼痛[3]，加之高濃度CO2刺激促使花生烯酸新陳代謝，使前列腺素E2(PGE2)合成增加。手術過程中，應激和損傷刺激均可使PGE2水平上升，能直接增加感受器的興奮性，降低神經的興奮閾值，增加其對疼痛刺激的敏感性，所以前列腺素的生成釋放與疼痛密切相關。

在預防及治療非切口疼痛的方法中，我們采用了配樂功能康復操鍛煉預防和緩解腹腔鏡患者術后出現的非切口疼痛，對其臨床效果進行觀察比較，結果顯示術后6 h開始進行功能康復操配合音樂鍛煉的患者，非切口疼痛緩解率明顯優于儀器組治療和常規組。

術后患者因手術、麻醉藥、CO2氣腹的作用和身體狀況等，活動受到不同程度的限制。因此配樂康復操早期鍛煉，通過按壓刺激肌肉本身及相應的支配神經，可消除肌肉痙攣，促進機體血液循環，減輕疼痛，無任何護理上的并發癥[4]，其原理可能為早期利用配樂功能康復操鍛煉的機械動力作用。四肢反復伸展及全身都在進行活動，從中醫角度來看，有調和氣血、行氣導滯、活血化瘀的作用。隨著氣血的運行，促進了全身血液循環，減輕和消除術后患者疼痛。

本文突出了Orem的自理模式在康復護理中的作用，Orem認為個人應對其健康有關的自我護理負責，個人自護能力高，其健康水平和生活自我滿足感就高，其原理是不要強迫患者接受附加東西，而是滿足患者需要，尊重其能力和決策，努力提高其行為能力，在患者不能提供自理需要時，護士確定患者的活動并參與患者的活動[5]。配樂功能康復操鍛煉以自理模式為指導思想，教會患者床上功能康復操配合音樂鍛煉的動作和程序。有研究顯示，音樂刺激能提高人體痛閾，有鎮痛作用[6]，特別是選擇患者適宜的音樂，使患者心情愉快、主動地配合康復，提高患者個人自理能力及自信心，利于減輕疼痛和術后恢復。

我們探討了三種不同的護理方法緩解術后肩痛、上腹膈肌疼痛情況的比較，發現用配樂功能康復操鍛煉治療的患者明顯比微波治療儀和常規護理組的術后非切口疼痛發生率低，疼痛持續時間明顯縮短，有利于患者早期下床活動，促進患者術后早日康復。因此，采用配樂功能康復操鍛煉治療緩解婦科腹腔鏡術后氣腹非切口疼痛(表2，表3)簡便，易掌握，可以有效地緩解非切口疼痛，效果明顯，臨床應用的安全性強，患者感覺好，值得臨床推廣應用。

應注意的是：音樂療法是一種有效的無創性護理干預，使患者分散主意力，減輕疼痛，但對患者應針對性、個體性地選擇適宜的音樂，才能收到更好的效果。

[1]王桂娣.曲馬多直腸給藥預防婦科腹部術后疼痛的觀察[J].中華護理雜志,1999,34(11):653．

[2]陳訓如.腹腔鏡手術的并發癥與對策[M].昆明:云南科學技術出版社,1997:69．

[3]關 錚,張 晶.腹腔鏡手術的病理生理.微創婦科學[M].北京:人民軍醫出版社,2004:44-77．

[4]伍春蘭,龍 雋,鄭小青,等.功能康復操對婦科腹腔鏡術后患者非切口疼痛臨床效果的研究[J].中國實用護理雜志,2007,23(5):1-3．

[5]董林紅.婦科腹腔鏡手術并發癥極其防治[J].微創醫學,2006,1(3):197-201．