負(fù)壓封閉引流技術(shù)致傷口出血2例

王雅輝，吳春生，彭阿欽，張學(xué)斌，宋朝暉

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050000）

·病例報(bào)告·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)致傷口出血2例

王雅輝，吳春生*，彭阿欽，張學(xué)斌，宋朝暉

（河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北石家莊 050000）

引流術(shù)；出血；禁忌

近年來，負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sea1ing drainage，VSD）在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用越來越廣泛，但其相關(guān)并發(fā)癥報(bào)道卻極少。2011年9月—2011年12月，我科有2例應(yīng)用VSD的患者發(fā)生傷口出血并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

例1，男性，47歲，高處墜落傷致骨盆骨折、左股骨干骨折入院。左臀部大面積脫套傷，傷口感染，多次清創(chuàng)后創(chuàng)面無活動(dòng)性出血。給予負(fù)壓封閉引流，每天引流出淡褐色液體約200mL，皮下注射低分子肝素鈉4 250U預(yù)防下肢深靜脈血栓。負(fù)壓引流后第6天，引流量突然增多，在5h內(nèi)引流出鮮紅血液約500mL。立即停用VSD，并給予傷口加壓包扎、輸血等治療。患者病情平穩(wěn)后，手術(shù)探查清除凝血塊200mL，未發(fā)現(xiàn)明顯活動(dòng)性出血，紗布填塞創(chuàng)面。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用肝素，常規(guī)換藥，創(chuàng)面未再發(fā)生出血，順利愈合。

例2，男性，52歲，車禍傷致右肱骨開放性骨折、右肱動(dòng)脈損傷入院。急癥行清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加血管探查吻合術(shù)。術(shù)后3周血管被肉芽組織覆蓋，創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，為促進(jìn)肉芽組織生長，傷口行負(fù)壓封閉引流，每日引流出淡褐色液體約50mL。負(fù)壓引流后第4天，右上臂傷口突然引流出大量鮮紅血液，3h引流量為300mL。立即停用VSD，并給予傷口加壓包扎、輸血等治療。患者病情平穩(wěn)后，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右肱動(dòng)脈吻合處出血，應(yīng)用無創(chuàng)線修補(bǔ)，常規(guī)換藥，切口愈合。

討 論 大出血為VSD的嚴(yán)重并發(fā)癥，多數(shù)學(xué)者［1］認(rèn)為有以下情況應(yīng)禁用VSD：①活動(dòng)性出血；②凝血功能障礙；③癌性潰瘍創(chuàng)面。該并發(fā)癥文獻(xiàn)病例報(bào)道極少，出血原因尚未明確。本文例1傷口出血可能與VSD和肝素同時(shí)應(yīng)用有關(guān)，停用VSD后繼續(xù)應(yīng)用肝素，創(chuàng)面未再發(fā)生出血。例2說明，即使在血管吻合術(shù)后3周，應(yīng)用VSD仍可導(dǎo)致吻合口出血，這一教訓(xùn)十分深刻。Kenji等［2］用小鼠為模型，將負(fù)壓控制在675mmHg左右，發(fā)現(xiàn)引流部位可出現(xiàn)嚴(yán)重大出血。多數(shù)學(xué)者［3-4］建議負(fù)壓值應(yīng)控制在125～450mmHg，以較低負(fù)壓值125mmHg最佳。由于各醫(yī)院條件不同，負(fù)壓常難以維持恒定，應(yīng)用VSD時(shí)，需常規(guī)觀察引流量，一旦出現(xiàn)大出血需及時(shí)停用，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］ 楊潤功，張宇鵬.負(fù)壓創(chuàng)面治療在骨科中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華外科雜志，2010，48（19）：1511-1513.

［2］ KENJI N，IHAMA Y，F(xiàn)UKASAWA M，eta1.Morpho1ogic investigation of injury caused by 1oca11y app1ied negative pressure in a rat mode1［J］.Leg Med（Tokyo），2012，14（1）：21-26.

［3］ MORYKWAS MJ，ARGENTA LC，SHELTON-BROWN EI，et a1. Vacuum-assisted c1osure：a new method for wound contro1 and treatment：anima1 studies and basic foundation［J］.Ann P1ast Surg，1997，38（6）：553-562.

［4］ 曹英，劉俏麗，王蓮蓮，等.負(fù)壓傷口療法在創(chuàng)傷難愈性創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2011，13（5）：472-474.

（本文編輯：劉斯靜）

R605.972

C

1007-3205（2012）04-0378-01

2012-02-03；

2012-03-19

王雅輝（1985-），男，滿族，河北承德人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事創(chuàng)傷急救診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.002