ENDOBUTTON紐扣鋼板技術重建肩鎖關節初期療效

朱建國，夏才偉，惲常軍

（江蘇省常州市武進人民醫院骨科，江蘇常州 211302）

ENDOBUTTON紐扣鋼板技術重建肩鎖關節初期療效

朱建國，夏才偉*，惲常軍

（江蘇省常州市武進人民醫院骨科，江蘇常州 211302）

目的評價紐扣鋼板技術重建喙鎖韌帶治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的初期療效，探討其可行性及優勢。方法2010年12月—2011年6月行紐扣鋼板技術重建喙鎖韌帶的TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者12例，其中男性9例，女性3例，年齡25～55歲，平均38.8歲。比較手術前后疼痛視覺模擬評分（visua1 ana1og scores，VAS）及Constant評分，隨訪6個月后評估肩關節功能。結果12例患者均手術順利，平均手術時間42min，平均術中出血量75mL，術后平均住院時間6.6d，未出現切口感染、縫線松動斷裂、鋼板移位、肩鎖關節復位失敗等并發癥。所有患者術前VAS評分平均6.2分，術后1個月平均1.5分；術前Constant評分平均27.3分，術后1個月平均85.5分，差異均有統計學意義（P＜0.05）。末次隨訪肩關節功能按Kar1sson標準評定，優良率100%。結論初期臨床結果表明紐扣鋼板技術治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位，復位穩定，療效滿意，操作簡單，并發癥少，值得推廣。

肩脫位；紐扣鋼板技術；治療結果

肩鎖關節脫位是常見肩部損傷之一，在所有肩部損傷中占3%，在運動相關肩部損傷中占40%［1］。一般認為，輕度肩鎖關節脫位（Tossy分型Ⅰ～Ⅱ型）非手術治療效果滿意，而TossyⅢ型完全性肩鎖關節脫位需要手術治療。目前治療肩鎖關節脫位的術式較多，療效不一。我科采用ENDOBUTTON紐扣鋼板技術重建喙鎖韌帶治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位12例，初期療效明確，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年12月—2011年6月在我科行紐扣鋼板技術重建喙鎖韌帶的TossyⅢ型肩鎖關節脫位患者12例，其中男性9例，女性3例，年齡25～55歲，平均38.8歲。其中交通傷8例，重物砸傷1例，墜落傷3例。單純肩鎖關節脫位10例，合并其他外傷2例。所有患者均為閉合性損傷，不伴神經血管損傷。

1.2 手術操作：所有患者均在臂叢麻醉下行紐扣鋼板技術重建喙鎖韌帶，患者取半坐臥位，麻醉起效后自鎖骨遠端向喙突尖部方向作弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織，顯露肩鎖關節、鎖骨遠端及喙突。檢查肩鎖關節，清除關節間隙內嵌頓的軟組織，直視下復位肩鎖關節，自肩峰端打入克氏針1枚臨時固定。C臂機透視引導下于鎖骨的喙鎖韌帶的錐狀韌帶附著處向喙突方向打入導針1枚，4.5mm鉆頭鉆孔直達喙突下方，測量長度后選一同等長度的帶絆ENDOBUTTON紐扣鋼板（施樂輝，美國），將絆上穿入ETHIBOND不可吸收縫線1根，紐扣鋼板的第1、4孔穿入2根同樣的縫線。通過引導器將鋼板插入至喙突下，并橫置防止退出，用縫線將絆拉至鎖骨表面，插入第2塊紐扣鋼板，將預留縫線穿入并打結固定完成錐狀韌帶重建，在喙鎖韌帶的斜方韌帶鎖骨附著處打孔，用另1根預留縫線穿入打結重建斜方韌帶，拔出克氏針，沖洗切口，依次縫合。

1.3 術后處理：常規抗炎治療3～5d，切口換藥拆線，三角巾懸吊患肢3周及肩關節被動功能鍛煉。術后3d，1、3、6個月復查肩關節X線片觀察復位固定情況。

1.4 觀察指標：記錄所有患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、術前和術后1個月的疼痛視覺模擬評分（visua1 ana1og scores，VAS）及 Constant評分［2］。肩關節功能評估采用Kar1sson［3］術后療效評分標準，優，無痛，上肢肌力正常，肩關節活動自如，X線片示肩鎖關節間隙≤5mm；良，微痛，肩關節活動輕度受限，X線片示肩鎖關節間隙＞5～10mm；差，疼痛，肩關節活動重度受限，X線片示肩鎖關節仍有脫位。

1.5 統計學方法：應用SPSS14.0統計軟件對數據進行統計學處理。患者手術前后參數的比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

本組12例患者均手術順利，手術時間35～50min，平均42min，術中出血量40～95mL，平均75mL，術后住院時間5～8d，平均6.6d，未出現切口感染、縫線松動斷裂、鋼板移位、肩鎖關節復位失敗等并發癥。所有患者術前VAS評分5～8分，平均6.2分，術后1個月0～3分，平均1.5分；術前Constant評分14～37分，平均27.3分，術后1個月71～97分，平均85.5分，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪6個月肩關節功能Kar1sson評分，優8例，良4例，差0例，優良率100%。

3 討 論

目前治療肩鎖關節脫位的術式較多，大致可分為肩鎖關節復位內固定，喙鎖韌帶的修復、固定與重建，肌肉動力轉位，鎖骨鉤鋼板內固定術等，各有其優缺點。克氏針固定取得了一定的療效，但針太細固定不牢，太粗則極易造成局部骨質劈裂或穿出，同時因肩鎖關節屬微動關節，斷針或松動等并發癥亦常發生。克氏針固定術后一旦發生內固定物移位，有可能產生嚴重的并發癥，如克氏針向胸腔內、脊髓或頸部游走。螺釘固定往往存在內固定不牢靠，出現松動、斷裂等并發癥［4］，且術后不宜早期功能鍛煉，往往造成三角肌等肩周肌萎縮，肩關節僵硬。鎖骨鉤鋼板在肩鎖關節脫位的治療中應用廣泛，文獻報道［5］療效滿意，但患者術后肩痛及肩關節僵硬、活動受限、存在不同程度的肩峰撞擊等并發癥并不少見。鎖骨鉤鋼板一般應在肩關節運動恢復至前臂可完全舉過頭前，即術后8～12周時取出。過早取出鋼板則有復位丟失的危險［6］。

喙鎖韌帶是肩鎖關節穩定最重要的裝置，喙鎖韌帶的修復重建是目前治療肩鎖關節脫位的金標準。Weaver等［7］于1972年首次應用喙肩韌帶向鎖骨轉移替代喙鎖韌帶的術式，療效可靠，目前仍在應用。但術中需切除鎖骨遠端，可能導致患肢肌力下降，同時手術犧牲喙肩韌帶作為移位韌帶的來源，改變了喙肩韌帶的生理走行，破壞了喙肩弓，而后者是阻擋肱骨頭向前上方脫位的重要結構。如何在修復重建喙鎖韌帶的同時不用犧牲其他肌腱韌帶，不破壞其他正常結構，是目前研究的熱點。

紐扣鋼板技術的應用正是基于上述理念。帶絆紐扣鋼板在解剖學上重建錐狀韌帶，同時利用縫線重建斜方韌帶，增加冠狀面的穩定性；韌帶替代材料是一個閉合的環，從而避免了縫線打結的松動滑移問題；無需固定肩鎖關節，保證了肩鎖關節的生理性微動；無需額外內固定，避免了肩峰撞擊、疼痛、關節僵硬等并發癥及二次取內固定術；無需犧牲其他韌帶作移植，不破壞正常生理結構。作者認為紐扣鋼板技術能夠提供超過自身喙鎖韌帶的強度和剛度，復位穩定，操作簡單，并發癥少，可在肩關節鏡下完成，值得推廣。本研究12例手術患者術后初期結果顯示肩部疼痛明顯緩解（6.2分 vs 1.5分），肩關節功能明顯改善（27.3分 vs 85.5分），且未出現切口感染、縫線松動斷裂、鋼板移位、肩鎖關節復位失敗等并發癥。Lim等［8］應用紐扣鋼板技術治療肩鎖關節脫位5例，短期隨訪顯示復位固定滿意，作者認為該技術有如下優點：①彈性固定，復位固定的同時保留了肩鎖關節正常的關節活動；②應力負荷方式為環形負荷，避免了植入物從骨質切割；③紐扣鋼板為低切跡，無需二次手術取出。Wei等［9］報道15例肩鎖關節脫位患者紐扣鋼板技術重建錐形韌帶和斜方韌帶，平均隨訪12個月疼痛癥狀及肩關節功能均得到明顯改善，與本研究結果相似。

綜上所述，紐扣鋼板技術在解剖意義上重建肩鎖關節，固定可靠，療效滿意，且操作簡單，創傷小，可在肩關節鏡下完成，避免了肩峰撞擊、疼痛、關節僵硬等并發癥，無須二次手術取內固定，不失為目前手術治療完全性肩鎖關節脫位的較好選擇。本研究目前手術例數不多，隨訪時間不長，遠期療效尚需更大宗病例更長時間的隨訪確定。

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（本文編輯：劉斯靜）

R684.7

B

1007-3205（2012）04-0458-03

2011-09-14；

2011-10-25

朱建國（1966-），男，浙江武進人，江蘇省常州市武進人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事關節疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：njusummer@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.034