輔助藥物在小兒腸套疊空氣灌腸復位中的應用

王麗亞，牛會忠，劉春義，耿建磊，劉 鋒，任 慧

（河北省兒童醫院普外科，河北石家莊 050031）

輔助藥物在小兒腸套疊空氣灌腸復位中的應用

王麗亞，牛會忠，劉春義，耿建磊，劉 鋒，任 慧

（河北省兒童醫院普外科，河北石家莊 050031）

目的總結輔助藥物在小兒腸套疊中的臨床應用，提高小兒腸套疊空氣灌腸整復率。方法對2009年5月—2010年5月行空氣灌腸治療的小兒腸套疊246例的資料進行回顧性分析。結果246例患兒中，經空氣灌腸治療復位成功239例（97.15%），7例患兒手術治療復位。結論鎮靜、654-2、腎上腺糖皮質激素藥物在小兒腸套疊治療過程的輔助應用，可大大提高空氣灌腸的整復率。

腸套疊；灌腸；治療

腸套疊是最常見的小兒急腹癥之一，以2周歲以下嬰幼兒最多見，尤其是4～10個月的嬰兒。男孩多于女孩，典型臨床表現為陣發性哭鬧伴嘔吐、果醬樣血便和腹部腫塊，如不及時診斷及治療會造成腸壞死、腸穿孔甚至死亡等的嚴重后果?？諝夤嗄c整復腸套疊是目前治療小兒腸套疊的首選方法，所以臨床上提高空氣灌腸整復率，降低因手術、麻醉給患兒帶來的風險、痛苦及手術并發癥，是臨床小兒外科所長期追求的目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年5月—2010年5月本院收治腸套疊患兒246例，男性163例，女性83例，年齡3個月～4歲，其中3～24個月齡169例，占68.7%；發病時間4～60h，48h內206例，占83.7%。主要臨床表現為陣發性哭鬧245例，果醬樣血便163例，嘔吐196例，觸及腹部包塊183例。

1.2 方法：在給予患兒糾正電解質紊亂、酸堿失衡的基礎上，行空氣灌腸復位前30min，應用苯巴比妥鈉8～10mg/kg、654-2及地塞米松各0.3mg/kg或甲潑尼龍5mg/kg入壺，先立位X線下觀察腸分布情況，排除腸壞死，使用JS-628E電腦遙控灌腸整復儀，遠端接緊Fo1ey管，將Fo1ey管頭部涂上石蠟油，插入肛門，氣囊內注入20～25mL鹽水堵住肛門。將氣壓先調整到6.5kPa，在透視監控下按動進氣按鈕，向腸腔內注入氣體后，可發現腸套疊X線典型征象，明確套頭的部位，可循序漸進地增加氣壓到8.0～13.0kPa，在增加氣壓過程中每增加一個氣壓檔位時可將此氣壓保持數分鐘，如腸套疊不能整復，然后按下排氣按鈕降低腸腔內氣壓，進行腹部指壓按摩，由套頭部行順時針按壓30～50次，約3～5min后再注氣，然后再提高一個檔位注氣加壓，反復間歇加壓、減壓，直至腸套疊解除。當見到腹部塊影逐漸縮小至突然消失，氣體進入小腸，則套疊整復成功。

2 結 果

輔助治療后，246例患兒中經空氣灌腸治療后復位239例，整復率達97.15%，其中1次空氣灌腸整復成功136例，2次整復成功93例，3次整復成功9例，患兒家屬強烈要求非手術治療第7次整復成功1例；7例患兒需手術治療復位，其中3例為美克爾憩室，1例回盲部囊腫，1例回腸部腺瘤，2例復套為重復套疊回回結型。

3 討 論

腸套疊是嬰幼兒時期最常見的急腹癥之一，是由于某段腸管進入鄰近腸管內引起的一種絞窄性腸梗阻，尤以4～10個月的嬰兒多見。空氣灌腸是整復小兒腸套疊的主要手段。

空氣灌腸整復腸套疊的治療意義是：①避免絞窄性腸梗阻引起腸管缺血壞死、穿孔，危及患兒生命；②免除手術治療的痛苦；③是一種最明確、及時、危險性小、恢復快的診斷治療手段。Daneman等［1］研究報道，首次灌腸失敗而改行手術治療的患兒，術中發現部分患兒套疊部經輕柔手法擠壓即可復位，甚至會出現剖腹探查陰性的情況，可能是腸套疊部分整復后，腸系膜及腸壁血管受壓緩解，腸壁充血、水腫減輕，是二次整復容易成功的主要原因。另外，抗炎、解痙、糾正水電解質失衡，可促進炎癥水腫吸收，亦有助于二次整復成功，甚至多次整復成功。所以，應用輔助藥物反復空氣灌腸可提高空氣灌腸整復率，對避免手術治療有著重要的臨床意義。

對確診的患兒，采用積極糾正電解質紊亂、酸堿失衡，腸套疊空氣灌腸，只要選擇適當的整復壓力，輔助正確的手法按摩是可行的［2］。適當壓力的維持對于空氣灌腸來說是至關重要的，因為絕大多數患兒都會由于疼痛不適及恐懼而哭鬧，配合困難，行空氣灌腸時患兒腹內壓力增加，外界注入結腸的壓力和腹內壓力差變小，使腸套疊整復作用力明顯變?。?］，所以，我們術前常規輔助應用苯巴比妥鈉，可起到較強的鎮靜作用；短效地塞米松或甲潑尼龍可發揮其抗炎消腫作用，減輕和防止組織對炎癥的反應，能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，減少血管擴張，減少前列腺素和相關物質的產生，從而減輕炎癥水腫；654-2為膽堿受體阻斷藥，可使痙攣的胃腸道平滑肌肉松弛，同時還能緩解患兒煩躁不安，也有一定的協同作用，使腸套疊部位松弛，從而有利于空氣灌腸復位術的順利進行，我們常規在行空氣灌腸復位術前20～30min將654-2以0.3mg/kg入壺，因其半衰期為40mim，作用可維持約0.5h，嬰幼兒極少出現不良反應?，F也有學者主張采用654-2來解痙、鎮痛［4］。

以往臨床腸套疊的非手術治療適應證為［5］：腸套疊病程不超過48h，全身情況良好，無明顯脫水及離子紊亂，無明顯腹脹者均可采用灌腸療法。禁忌證為：①病程超過2d以上，全身情況顯著不良者，如嚴重脫水，精神萎靡，高熱或休克等癥狀者，對3個月以下嬰兒尤應注意；②高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，疑有腹膜炎時，X線腹部平片可見有多數液平面者；③套疊頭部已達脾曲，腫物硬而且張力大者；④多次復發疑有器質性病變的腸套疊；⑤小腸型腸套疊。本研究顯示，鎮靜、654-2、腎上腺糖皮質激素藥物的聯合應用，在小兒腸套疊治療過程中，其鎮靜、解痙、抗炎、糾正水電解質失衡的聯合輔助作用，可促進炎癥水腫吸收，充分積極創造腸整復條件，未形成腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等癥狀，均可首先考慮非手術治療，其整復率可達97.15%，大大降低因手術、麻醉給患兒帶來的風險、痛苦及手術并發癥。但還要強調患兒臨床癥狀及體征，如便血出現早、頻繁、量多，全身一般情況欠佳，精神反應差；超聲查看套頭血運情況等表現，判斷有無腸壞死。只有嚴格掌握整復的適應證及禁忌證，才能提高療效。

［1］ DANEMAN A，NAVARRO O.Intussusception.Part 2：An update on the evo1ution of management［J］.Pediatr Radio1，2004，34（2）：97.

［2］ 陳金萍.小兒腸套疊行空氣灌腸診斷及治療的分析［J］.吉林醫學，2010，26（31）：4467.

［3］ 陳肖鳴，李仲榮.腸套疊空氣灌腸并發腸穿孔［J］.中華小兒外科雜志，1999，20（2）：22-23.

［4］ 董英超，歐陽可勛.654-2在空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊中的體會（附168例分析）［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15（19）：43-44.

［5］ 李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：742.

（本文編輯：趙麗潔）

R574.3

B

1007-3205（2012）04-0449-03

2011-10-10；

2011-12-23

王麗亞（1957-），女，內蒙古包頭人，河北省兒童醫院主任醫師，醫學碩士，從事小兒普外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.030