強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預

湯素華 俞淑穎

（浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及脊柱和骶骼關節為主要表現的進行性慢性炎癥病理損傷性疾病，發病年齡多為16～40歲，男性多發。臨床主要表現為腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床時感覺腰部僵硬（晨僵），活動后可緩解，晚期可并發脊柱強直畸形，給患者造成極大的痛苦，給家庭和社會也帶來一定的負擔，嚴重影響患者的日常生活質量[1]。AS的治療中，功能康復鍛煉是極其重要的環節。我們通過對33例強直性脊柱炎患者功能康復鍛煉的護理干預，取得了明顯的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例33例，均為男性，年齡18～35歲，平均年齡28.6歲，均存在不同程度腰痛、晨僵、背闊活動受限、駝背，HLA-B27（＋），血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）不同程度增高，CT 顯示骶髂關節炎。文化程度：初中及以下13例，高中及以上20例；職業：行政干部18例，工人8例，農民4例，私企經理3例。全部患者均意識清楚，具有一定的生活自理能力。

1.2 治療方法 通過非藥物、藥物和手術等綜合治療防止脊柱和關節變形，謹慎而不間斷的康復功能鍛煉。住院期間健康教育和出院后的隨訪教育（隨訪時間：4～16周）。

1.3 結果 33例患者的腰痛、晨僵、背闊活動受限有明顯的改善，駝背無加重，生活自理能力得到一定的改善。

2 護理干預

2.1 提高AS患者對自身疾病的認識 通過通俗易懂的語言向患者講解AS的病因、發病機制、誘發因素、治療方法（運動和藥物治療）和轉歸，根據受累關節的不同選擇合適的運動方式、強度和時間，提高患者對疾病的認識，宣傳治療成功的病例，說明只要治療護理得當，就可以控制病情發展，鼓勵患者克服悲觀情緒，樹立信心，正確看待疾病，保持樂觀的情緒與疾病抗爭，積極配合藥物治療及持之以恒的進行功能鍛煉，從而降低致殘率，提高患者的生活質量。

2.2 體位護理 AS病人常常為了避免或減輕關節疼痛，使病變關節長期處于完全或基本不活動狀態，從而導致肌肉萎縮和關節攣縮，使本來不嚴重且有可能完全恢復的關節或肢體處于活動度喪失的殘疾或殘廢狀態。鼓勵患者堅持長期地體位鍛煉，目的是取得和維持脊柱的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。休息時平臥硬板床，用低枕頭或不用枕頭，以保持脊柱生理弧度。開始時，患者可能由于習慣了高枕，突然放低不太適應，可指導患者循序漸進。不宜側臥及長久站立，不坐矮凳，避免彎腰過久。每天早晚做俯臥位30min，以維持直立姿勢，防止脊柱及髖關節變形。腰椎生理弧度消失或強直者平臥時背部墊一小枕，防治脊柱后突畸形形成。坐、站立及行走時應保持挺胸收腹，練習背靠墻站立，以保持良好姿勢。

2.3 運動療法指導 告知患者堅持各部位的活動鍛煉與藥物治療同等重要，甚至在疼痛癥狀完全消失或停止藥物治療時，仍要堅持運動療法。盡可能保持關節處于正常功能狀態，可做一套簡便易行的醫療體操。第一節：先練習腹式呼吸，用鼻子吸氣時收腹，用嘴呼氣時鼓肚子，盡量深而慢，練習10min，以緩解脊柱的僵硬強直使胸廓運動受限導致的呼吸功能減弱；第二節：仰臥位，兩腿屈起，然后兩腿用力伸展放下；第三節：仰臥起坐；第四節：俯臥位，兩臂側平舉，兩臂用力向背后伸展，然后復原。這幾節操主要是加強腹肌、髖屈肌、肩帶肌的訓練，以補償脊柱活動的不足；第五節：取站位，兩手叉腰，頭部前屈后伸、左右轉；第六節：兩手叉腰，輕松向左右轉體，以緩解脊柱的僵硬強直；第七節：步行練習，高抬腿部，髖膝盡量屈起；第八節：整體運動，兩手叉腰，進行腹式呼吸。游泳是一項有益的運動，在水中身體平臥時由于浮力抵消了重力的作用，所有的關節和肌肉都能得到鍛煉，應盡可能用多樣的方式劃水。最好避免劇烈運動及高強度的運動。運動時要穿帶有緩沖作用鞋墊的訓練鞋，有助于減輕對關節的創傷。患者出院時發放運動療法光盤外，定期組織病友聯誼會，讓病友間相互交流出院后自我康復的心得，由現場醫生護士予以指導。

2.4 電話隨訪 通過電話隨訪督促患者堅持康復鍛煉的依從性，電話隨訪中可以隨時發現患者存在的問題，了解患者不依從的原因并進行針對性干預，及時給予恰當的指導和幫助，促進疾病的康復。

2.5 重視家庭成員的宣教 患者的康復鍛煉大多在家里完成，除了對患者進行宣教外，要讓患者家屬同時了解堅持康復鍛煉的重要性，幫助患者克服依從性差的懈怠情緒，讓患者及家屬掌握康復鍛煉的具體方法、強度、時間和注意事項，共同參與治療方案的制定，家屬可隨時幫助和鼓勵患者堅持康復鍛煉，增強康復的信心。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社，2001：1191.