澳大利亞Cabrini醫院手術室護理見聞

馬彥玲

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

·國外護理見聞·

澳大利亞Cabrini醫院手術室護理見聞

馬彥玲

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

澳大利亞醫院；手術室；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.046

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與澳大利亞墨爾本市Cabrini醫院心臟中心有合作關系，筆者作為1名手術室心臟專科組的護士和1位ICU醫生及1位心臟外科醫生一起在2011年7月22日至8月19日在Cabrini醫院進行了為期4周的進修學習和訪問。Cabrini醫院手術室的現代化硬件設施、“以人為本”［1］的管理理念、中心供應室的保障體系以及細節化的護理舉措給筆者留下了深刻印象。現介紹如下。

1 Cabrini醫院手術室見聞

1.1 手術室概況和人員配備 Cabrini醫院手術區具有合理的布局和充足的人員配備。手術區包括中心供應室、門診手術區和主手術區三大部分，接收來自住院、預約住院和門診患者的手術。門診手術區和主手術區相對獨立，配有各自的術前準備室和術后恢復區（PACU）。主手術區有10間手術間，分成3個單元，每個單元共享1個無菌準備區，每個手術間單獨配有麻醉準備間，為接臺手術患者做好術前準備，從而減少接臺時間，另外值得一提的是各專科在每個手術間備有專科手推車，內有該科常用的縫線和一次性物品，方便術中使用。主手術區的PACU擁有20張床位，供住院患者手術復蘇外，還供部分在主手術區行門診手術患者的復蘇。手術室術前準備和PACU的全職護士119人，輔助人員38人，其中包括行政秘書、技術員和護工等，專職固定夜班護士6人，每臺手術配備護士3人，即器械護士、巡回護士和麻醉護士，其中麻醉護士由PACU的護士兼任，配合麻醉醫生完成麻醉各項工作。

1.2 專科手術配合 Cabrini醫院是家私立醫院，要求醫護人員具有豐富的臨床經驗［2］，由于醫生流動性大，所以護士就成為醫院管理的主體，護士必須具有較高的臨床專業水平。澳大利亞護士的學歷普遍在本科以上，進入手術室后再經過進一步學習考核取得手術室專業護士文憑。各專科對專科護士的選擇是自愿雙向的，即普通護士經過一段時間輪轉培訓后，護士和專科之間互相選擇，從而增加了護士對本職工作的滿意度和工作效率；由于心胸外科的專業化程度高，對專科護士的選擇更加嚴格，護士必須具有手術室的工作經驗才可進入心胸外科組，從最基本的普胸外科手術開始做起，輪轉半年有基礎后才可以開始學習心臟手術，正因為護士有扎實的基本功，在手術中與主刀醫生的配合才能嫻熟默契。各專科護士對本專科每位醫生的每種手術都能做到了然于胸，并且還設有醫生特殊需求卡、手術護理常規，內容全面而具體，小到消毒液選擇、醫生手套型號，大到不同手術的步驟及配合要點、出血搶救時的用物等，這在很大程度上提高了手術配合質量，也有效縮短了手術時間。

1.3 信息化管理 手術區域內的電子信息化程度很高，患者的資料、檢查結果、每天手術預約、每間手術間每臺手術進程、護理記錄和護士排班情況均可在電腦內查詢并執行。除此之外，就是無菌物品追蹤系統的廣泛使用，每臺手術所使用的器械和無菌物品均入電腦記錄儲存，既方便管理又便于追蹤。另外，手術間內記錄板的使用能使進入該手術間的人員即時了解該手術和患者的基本情況。而在物品和藥品的有效管理上，電子信息化的優勢再次被展現，手術室每個區域都有各自物品和藥品的電子儲物柜，里面存放了各種貴重耗材和麻醉用藥，每次取用或歸還時，都需輸入員工號方能操作，這就使物品和藥品的使用可以追溯到個人，便于安全管理和清點計數。

1.4 有力的中心供應室保障體系 Cabrini醫院的中心供應室（central supply service department，CSSD）為各個院區各個科室提供無菌物品，也包括外來骨科器械的清洗、消毒、打包。醫院的器械儲備相當充足，所以幾乎不用快速消毒滅菌方法處理器械，即使使用，也非常強調清洗的重要性，一樣需要經過適酶浸泡、沖洗和上油這三道流程，對清洗的重視還體現在對管道、小零件均要拆開清洗，甚至在術后將推車也經過清洗消毒處理才重復使用。除了對清洗的重視，對器械的檢查、管理追蹤也十分嚴格，每個器械包內都有物品清點單，上面有打包人簽名，除了確保器械的完整性外，每把器械還根據編號清單入包，絕不混用混放，同時由于追蹤掃描系統的使用，可以方便尋找每把器械和每個器械包的位置。另外，在CSSD區域內設有器械維修間，工程師們在CSSD就能對器械的小故障進行修理，并能快速與領班們溝通，從而不影響手術的使用。CSSD另一項重要任務是根據醫生特殊需求卡擺放手術室當日及次日所有手術和急診手術的器械、基本一次性用物，還要根據基數每天補充主手術區域內的一次性用物和貴重耗材。CSSD室每天安排人值夜班，所以即使到了晚上，所有的器械檢查打包流程也無一疏漏。

1.5 嚴格落實感染控制措施 在崗前培訓中，醫院對員工進行自身防護教育，從感染控制、減少自身損傷、防火到患者安全等方面均有涉獵。在手術中，器械護士均佩戴護目鏡，傳遞銳器時使用彎盤，尤其是對電刀筆筒的使用更為重視；醫生也養成了良好習慣，使用電刀后將電筆放入筆筒內，降低了安全隱患發生率；醫護人員的洗手依從性都很高，都能在接觸患者或操作前后自覺使用消毒洗手液洗手；轉運患者時，工作人員使用滑板將患者從手術床轉移到運送床上，既降低了員工損傷的危險性，也增加了患者的安全性；與此同時，醫護人員都非常注意垃圾的分類處理，醫療和生活垃圾絕不混放，重視可回收資源的再利用；術后，器械護士、巡回護士和麻醉護士連同技術工人能密切合作，很快做好手術床單位、麻醉設備和手術間內設施的清潔消毒工作，確保接臺手術的順利進行。

2 體會—細微處的關懷

通過4周手術室的學習，筆者深感Cabrini醫院對患者的關心、熱情和尊重都體現在細微處。比如通過不同顏色帽子的使用來區分患者有無過敏史，以引起重視；術前用不同顏色的牌板區分不同專科的患者；對需長時間手術或是老年及術中體位特殊的患者提供彈力襪預防下肢靜脈血栓形成；為了減少術中感染，促進患者術后康復，非常注意圍手術期對患者的保暖，術前提供溫熱毛毯、術中使用暖風機，體現了“以人為本”的理念；在患者私密性和舒適性方面，給患者提供枕頭、拉上擋簾，提供報紙、雜志和看電視以緩解患者術前緊張情緒；在安全方面，為患者提供2條手腕身份帶以確認身份，防止意外發生，同時對TIME OUT（安全核查）制度的執行非常認真；在危重患者轉運時，除了常規的轉運器材外，還提供除顫儀、簡易呼吸機以應對意外發生；在PACU，考慮到兒童和某些煩躁患者的需要，給患者提供單獨的復蘇間。另外，在手術室各醒目的地方張貼感染控制教育年報、科室動態、即時信息、精美生動的最新技術設備畫報以豐富員工生活，彰顯科室文化。

3 啟 示

護理是技術、藝術與愛心的結合。Cabrini醫院的醫務人員在工作中總是面帶微笑、態度和藹、極富耐心，在語言、行為、禮節、禮貌及治療過程中處處體現出高度的敬業與博愛，文明與誠信的情操，把以人為本、患者至上的理念滲透到工作的每個環節［3］。管理的系統化、規范化及流程化，使醫護人員分工明確、有條不紊，使之達到了高效、高質、低耗的管理目標［4］。筆者認為在尊重國情的條件下，從細微處做起，實實在在把“以人為本”理念融會到實踐中，一定能提高護理質量，提高患者的滿意度。

［1］陳秀卿、於彩霞.臺灣花蓮慈濟醫院護理見聞［J］.護理與康復，2010，9（4）：366－367.

［2］趙萍.澳洲護理教育與臨床管理［J］.中國護理研究，2005，19（9）：1782.

［3］張福桃.美國私立醫院見［J］.護理研究，2005，19（2）：279.

［4］繆曉臨，陳彩芬.印度亞拉文眼科醫院手術室護理見聞［J］.護理與康復，2007，6（10）：709－710.

R472.3

B

1671－9875（2012）08－0800－02

馬彥玲（1983－），女，本科，碩士在讀，護師.

2011－11－16