環肺靜脈射頻消融術出院后患者并發深靜脈血栓的護理

金金花

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

環肺靜脈射頻消融術出院后患者并發深靜脈血栓的護理

金金花

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

總結5例環肺靜脈射頻消融術出院后患者并發深靜脈血栓的護理。護理重點是做好心理護理，根據醫囑進行溶栓、抗凝治療，并注重治療期間的病情觀察及對癥護理，加強出院指導，促進康復。5例患者中1例因血栓過大，行外科靜脈取栓術，4例經溶栓、抗凝治療后血栓消失。

射頻消融術；深靜脈血栓；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.021

環肺靜脈射頻消融術（CAPV）是治療心房顫動的一種有效方法，成功率65%～85%［1，2］，術后恢復較快，一般1～3d即可出院，但患者出院后若活動不當或長時間坐姿，易發生深靜脈血栓。2010年5月至2012年1月，本院心內科收治5例陣發性心房顫動行CAPV出院后并發深靜脈血栓的患者，即予溶栓、抗凝治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中男2例、女3例；年齡49～80歲，平均年齡65歲；有心房顫動病史2～15年；CAPV術后因久坐、長時間行走等原因出現右下肢深靜脈血栓形成，即行溶栓治療，首次給予尿激酶250 000IU，繼以100 000～150 000 IU/h持續靜脈注射，3d后改低分子肝素皮下注射1周，繼以華法令2.5mg口服，并監測INR。

1.2 結果 4例患者經上述治療，2周后右下肢脹痛明顯減輕，雙下肢周徑相同，復查動靜脈彩超血栓消失；1例患者因血栓過大，溶栓、抗凝治療無效，請血管外科行靜脈取栓術。

2 護 理

2.1 心理護理 患者由于突然發病，肢體活動受限，擔心治療不好要截肢，存在緊張、恐懼心理，且又繼發于CAPV術后，認為是手術失敗引起，存在不滿心理，煩躁易怒。因此，與患者交流，讓其了解本病的發生原因、治療方法及預后；關心和體貼患者，耐心傾聽其訴說，分析情緒不良的危害，讓其了解過度緊張、憂郁及躁怒會導致血脈不通、加重病情；啟動家庭支持系統，允許家庭成員陪護，幫助患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 溶栓抗凝治療的并發癥觀察及護理 溶栓治療原理是通過溶栓劑將纖維蛋白溶解酶原轉換為纖維蛋白溶解酶并且直接溶解血凝塊，本院常規用尿激酶溶栓，溶栓治療48～72h后使用低分子肝素繼續抗凝治療，期間加強并發癥觀察和護理。

2.2.1 出血 溶栓過程，約20%患者有出血傾向，3%患者會并發腦出血［3］。溶栓期間，嚴密監測患者出凝血時間，注意觀察患肢皮膚和穿刺部位有無異常；發現牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，及時報告醫生，調整用藥；每小時評估神經系統和外周血管征象，及時發現腦出血。本組患者未發生出血。

2.2.2 肺栓塞 急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時要警惕肺栓塞的發生。肺栓塞的常見癥狀是氣急、胸痛，癥狀出現后1h內患者極有可能死亡。因此，予常規心電監護，密切注意有無心律失常，心電機械分離是肺栓塞患者最常見的心律失常，P波高尖、心動過速和新出現不完全性右束支傳導阻滯是肺栓塞患者的早期心電圖表現［4］，須及時報告醫生；囑患者溶栓過程絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟20～30cm，以促進血液回流，加速消腫，患肢不能做劇烈運動或按摩，避免栓子脫落導致肺栓塞。本組2例患者心電圖偶有房性早搏，未發生肺栓塞。

2.2.3 肝素誘導的血小板減少癥 使用肝素抗凝治療患者10%～30%并發肝素誘導的血小板減少癥［5］，進一步加重動靜脈血栓形成，病死率很高，肝素治療5～10d時是此癥的高發期［5］。治療期間每天復查血常規，關注血小板計數，血小板急劇下降至原來的30%～50%或＜100×109/L時要高度懷疑，并立即停用肝素。本組患者每天復查血常規，血小板計數在正常范圍。

2.3 患肢護理 抬高患肢，應高于心臟水平20～30cm；患肢腫脹明顯，冰塊外敷2次/d，2h/次，以消腫止痛；下肢廣泛腫脹時，注意保護患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情；密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，患肢周徑不斷增加、顏色加深，說明靜脈回流受阻、病情加重，患肢皮溫升高說明出現感染，及時協助醫生處理。本組經上述處理后，4例患肢腫脹逐漸消退，1例效果不明顯。

2.4 出院指導 患肢腫脹明顯減輕后下床適當活動，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動應循序漸進，不可過度，避免久站；華法令持續治療3～6月，治療期間避免進食含大量維生素K的食物（如綠色蔬菜、動物內臟等），以免影響華法令的藥效；定期門診復查INR；出門旅游或玩撲克、麻將等，坐1h以上就應活動一下肢體［5］；每次就診時告知醫生自己有深靜脈血栓或肺栓塞病史，以引起醫生注意。

3 小 結

CAPV后深靜脈血栓形成，常采用尿激酶、低分子肝素進行溶栓、抗凝治療。護理重點為做好心理護理，溶栓、抗凝治療時加強并發癥的觀察和護理，做好患肢護理，重視對患者、家屬的健康教育，促進患者康復及防止深靜脈血栓再發。

［1］Oral H，Knight BP，Tada H，et al.Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation［J］.Circulation，2002，105：1077－1081.

［2］王勇，劉曉飛，李憲倫，等.射頻消融術后并發深靜脈血栓原因分析及處理［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（20）：155－156.

［3］李洪穩，周繼新，尚愛英，等.心臟介入術后并發急性肺血栓栓塞的預防和護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）：23－24.

［4］Kathleen S.Massive pulmonary embolism［J］.Crit Care Nurse，2007，27（1）：39－50.

［5］Michell EB.Reteplase：Nursing implication for catheter directed thrombolytic therapy for peripheral vascular occlusions［J］.Crit Care Nurse，2002，22（3）：57－63.

R473.54

B

1671－9875（2012）08－0753－02

金金花（1972－），女，本科，主管護師，護士長.

2012－04－29