高齡患者無痛腸鏡檢查術后的復蘇護理

賴紅燕，邱小丹，鄭東月

（溫州醫學院附屬第二醫院，浙江溫州 325027）

高齡患者無痛腸鏡檢查術后的復蘇護理

賴紅燕，邱小丹，鄭東月

（溫州醫學院附屬第二醫院，浙江溫州 325027）

總結917例高齡患者無痛腸鏡檢查術后的復蘇護理。護理重點是患者入復蘇室前備好搶救物品及藥品；患者入復蘇室后注意保暖，嚴密監測血壓、心率及脈搏氧飽和度，加強呼吸道護理，對出現的并發癥及時對癥處理，患者清醒后進行良好護患溝通，嚴格掌握離院標準，以保證患者安全。917例患者麻醉復蘇時間0.5～1.5h，平均1.0h，復蘇期出現并發癥27例，其中呼吸道梗阻5例、低血壓5例、低氧血癥11例、低體溫2例，經對癥治療后好轉。

高齡；無痛腸鏡檢查；復蘇護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.019

無痛腸鏡檢查術是在檢查前給患者使用異丙酚和芬太尼等靜脈麻醉藥，使患者在睡眠狀態下完成檢查。由于異丙酚、芬太尼鎮靜鎮痛起效快、半衰期短、體內無蓄積，對伴有高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病的高齡患者在睡眠狀態下行腸鏡檢查更為安全。2008年1月至2010年12月，本院消化科對917例年齡＞70歲的高齡患者進行無痛腸鏡檢查，術后在門診復蘇室經過認真觀察和細致護理，平安離院，現將復蘇護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組917例，其中男639例、女278例；年齡70～79歲；伴有高血壓病231例、糖尿病45例、房性早搏38例、室性早搏18例、冠心病49例、阻塞性慢性肺疾病49例。

1.2 麻醉方法 開放靜脈通路，靜脈注射阿托品0.2～0.5mg后緩慢注射芬太尼0.01～0.02mg，繼續靜脈注射異丙酚2.0～2.5mg，劑量根據患者情況而定，給予心電監護、面罩給氧。當患者睫毛反射消失后，插入腸鏡進行檢查，術中根據患者的反應及檢查所需時間酌情加異丙酚，術畢送患者入門診麻醉復蘇室繼續觀察及護理直至清醒。

1.3 結果 本組患者麻醉復蘇時間0.5～1.5h，平均1.0h。出現復蘇期并發癥27例，其中呼吸道梗阻5例、低血壓9例、低氧血癥11例、低體溫2例，經對癥治療后好轉。

2 護 理

2.1 一般護理 患者入復蘇室前備好各類搶救物品，如麻醉呼吸機、除顫儀、氣管插管包、電動吸引器、急救藥品等；控制室溫在22～24℃。患者入室后專人護理，予面罩吸氧，流量4～5L/min，連接多功能心電監護儀監測生命體征及脈搏氧飽和度（SpO2），認真及時記錄監測內容［1］；保持患者體位舒適，必要時使用約束帶；注意保暖，及時加蓋被子或使用保暖毯，保持環境安靜。本組發生低體溫2例，及時對癥處理后體溫恢復正常范圍。

2.2 保持呼吸道通暢 使用異丙酚可使口腔分泌物增多，容易發生誤吸導致呼吸道梗阻及肺部并發癥。復蘇期間安置患者去枕平臥、頭偏側位，觀察有無嘔吐情況，及時清除口腔分泌物。本組5例患者出現呼吸道梗阻癥狀，梗阻原因為4例痰液阻塞、1例舌根后墜，分別予清除痰液、置口咽通氣管后，呼吸情況明顯好轉，SpO2恢復正常。

2.3 生命體征及SpO2監測 老年人由于心肌彈性張力降低和老化致外周血管阻力增加，心血管儲備功能降低［2］，心率減慢，心排出量減少；異丙酚具有劑量相關性的鎮痛、鎮吐、順應性遺忘及全麻作用［3］，對心臟有抑制作用，可引起血壓下降、心率減慢。復蘇期間嚴密監測生命體征及SpO2，如收縮壓下降＞20mmHg或收縮壓＜80mmHg，立即報告醫生，按醫囑補充血容量，適當應用血管活性藥。本組9例低血壓，經對癥處理后血壓回升至正常參考值并穩定；11例低氧血癥，及時予清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧流量5L/min，處理后SpO2恢復正常。

2.4 清醒期護理

2.4.1 心理護理 老年人具有孤獨、恐懼、焦慮不安等心理特點，意識清醒后會擔心檢查結果。護士主動與患者溝通，語言親切溫柔、態度和藹，告之檢查已順利結束，家屬在門外等候；可讓患者佩帶耳機收聽舒柔的音樂，緩解緊張情緒［4］；患者訴腹脹不適，耐心解釋是因為檢查過程中腸道注入空氣所致，告之不必緊張，會自行消退。

2.4.2 胃腸道護理 患者有惡心、嘔吐，則指導患者放松并深呼吸，遵醫囑予甲氧氯普胺、阿扎司瓊等止吐藥或適當應用鎮靜劑；如患者訴腹部疼痛，注意疼痛部位及程度，監測血壓，并報告醫生，排除發生腸穿孔可能。

2.5 評估離院標準 患者離院前，評價如下各項指標，達到標準方可離院：穩定的生命體征；能夠正確說出時間、地點、人物（恢復到術前狀態）；借助最低限度的幫助能夠行走；能夠忍受惡心，無嘔吐；有能陪老人回家并留在身邊的家屬；能夠口服液體；排泄功能恢復正常［5］。患者仍有惡心、嘔吐或心血管功能不穩定，應延遲離院，甚至需入院觀察治療。本組917患者均符合以上標準離院，無1例患者因并發癥問題入院繼續治療。

3 小 結

無痛腸鏡檢查是在患者睡眠狀態下進行，不但要求有專業麻醉醫生完成麻醉工作，還需有專業的麻醉復蘇護士。患者入復蘇室前備好搶救物品及藥品；入復蘇室后注意保暖，加強呼吸道護理，保持呼吸適通暢，監測生命體征及SpO2，維持循環系統穩定，對出現的并發癥及時對癥處理，患者清醒后注意心理護理，符合出院標準方可離院，保證患者安全。

［1］王亞旎.老年患者行無痛腸鏡檢查的護理［J］.護理與康復，2008，7（3）：183－184.

［2］俞衛鋒.麻醉與復蘇新論［M］.上海：第二軍醫大學出版社，2001：6，574.

［3］程勝平，林珍娥，陸維宏.無痛胃鏡在高齡患者中的應用［J］.浙江臨床醫學，2008，10（9）：1206－1207.

［4］余建香，徐建光.音樂療法對腸鏡檢查患者焦慮干預的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（2）：95－96.

［5］楊承祥.無痛醫院的建設與管理［J］.麻醉與監護論談，2010，17（6）：434－436.

R473.57

B

1671－9875（2012）08－0750－02

賴紅燕（1969－），女，本科，主管護師.

2011－10－17