兒童顱內腫瘤放射治療的副反應觀察及護理

高益琴，李 麗

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

兒童顱內腫瘤放射治療的副反應觀察及護理

高益琴，李 麗

（浙江省腫瘤醫院，浙江杭州 310022）

總結顱內腫瘤患兒行放射治療的副反應觀察及護理。主要副反應為顱內壓增高、骨髓抑制、胃腸道反應、皮膚反應及中樞性發熱。護理重點為加強觀察，根據臨床癥狀判斷反應程度，給予相應護理，保證治療的順利進行。

兒童；顱內腫瘤；放射治療；副反應；觀察；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.013

兒童顱內腫瘤發病率僅次于白血病，居兒童腫瘤的第2位［1］。顱內腫瘤主要治療手段為手術治療，而放射治療（簡稱放療）被認可為對原發腫瘤進行次全切除以及對復發腫瘤治療的有效輔助手段［2］，但是放療的副反應是導致治療計劃不能順利完成的重要因素。2009年6月至2011年1月，本院頭頸部放療科收治顱內腫瘤患兒11例，在行手術治療的基礎上予放療，現將副反應的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例，男7例，女4例；年齡3～13歲，平均7.3歲；病理切片檢查顯示：星形細胞腫瘤1例，顱咽管瘤1例，髓母細胞瘤6例，鞍區生殖細胞腫瘤2例，室管膜瘤1例。

1.2 放療方法 每次組織受量（DT）2戈瑞（GY）），每周進行5次，總劑量40～60GY（1GY＝100cGy）。

1.3 結果 本組患兒均順利完成放療。放療期間主要副反應：以頭痛、嘔吐為主的顱內壓增高癥狀4例，骨髓抑制11例，胃腸道反應5例，皮膚反應1例，中樞性發熱1例，經對癥治療及護理干預后癥狀減輕。

2 放療副反應的觀察和護理

2.1 顱內壓增高 放療時腦組織受到損傷，細胞膜的通透性發生改變；同時，受照射后其血管滲透性發生改變及腫瘤細胞壞死亦可導致腦水腫，使顱內壓增高，甚至發生腦疝而危及生命。患兒在放療后頭痛癥狀再次出現或加重，并呈搏動性，常提示顱內壓增高，以夜間、清晨尤甚，且在咳嗽、彎腰、低頭時加重，常在腫瘤吸收劑量達1 500～2 000cGy時發生［3］，即放療后10～14d出現，當出現急性顱內壓增高、頭痛劇烈伴頻繁嘔吐和煩躁，警惕腦疝的發生。患兒放療期間多臥床休息，避免引起顱內壓增高的因素，如用力咳嗽、大小便及勞累等［4］；注重患兒主訴，注意頭痛的部位、持續時間和嚴重程度，觀察手術區域皮膚，出現隆起、觸之較硬，則提示顱內壓增高，同時密切觀察患兒的骨窗張力及生命體征、意識、瞳孔等變化，配合醫生對癥處理，用20%甘露醇或康蓉注射液等脫水藥物降低顱內壓治療，脫水藥物應在30min內滴完，嚴防藥液外滲，以保證藥物效果，抬高床頭15～30°，勿使頸部扭曲或胸部受壓，以利于頸靜脈回流，降低顱內壓。本組4例患兒出現顱高壓癥狀，主要表現為頭痛、惡心、嘔吐，遵醫囑給予高滲性及利尿性脫水劑，減少飲水量或不飲水，給予吸氧4～6L/min，顱高壓癥狀均得到緩解，無1例出現腦疝。

2.2 骨髓抑制反應 放療能引起不同程度的骨髓抑制，主要表現為白細胞計數、血紅蛋白、血小板計數減少。骨髓抑制分為0～Ⅳ度［5］，Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制患兒出現乏力感，無其他明顯自覺癥狀，及時按醫囑使用吉粒芬、益比奧等升血三系的藥物，Ⅱ度患兒暫停放療；Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制患兒出現乏力、全身酸痛、低熱、咽喉疼痛、穿刺局部淤青等癥狀，遵醫囑暫停放療，惠爾血、特比奧等皮下注射，抗生素治療預防感染，血小板減少者視病情輸注血小板，同時預防外傷，防止出血，實施保護性隔離，鼓勵患兒進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食，進食紅豆、紅棗、花生衣等。本組出現骨髓抑制反應Ⅰ度5例、Ⅱ度3例、Ⅲ度2例、Ⅳ度1例，經上述處理后復查血常規恢復正常參考值，均順利完成放療。

2.3 胃腸道反應 主要表現為患者進食時出現惡心感，嘔吐為非噴射狀。胃腸道反應分0～Ⅳ度［6］，Ⅰ、Ⅱ度患兒遵醫囑給予止吐劑歐貝、比立及胃黏膜保護劑奧西康、泮立蘇、洛賽克等對癥治療；Ⅲ、Ⅳ度患兒遵醫囑加用脂肪乳劑、氨基酸注射液等靜脈營養治療，進清淡流質，宜在放療前3h或放療后2h進食，保持病室空氣流通，鼓勵患兒看電視、聽音樂等以轉移注意力，給予口腔護理，保持口腔清潔無異味。本組胃腸道反應Ⅰ度2例、Ⅱ度1例、Ⅲ度2例，給予上述處理后，Ⅰ度及Ⅱ度胃腸道反應患兒相關癥狀得到有效控制，Ⅲ度胃腸道反應患兒減少了惡心、嘔吐的頻率及程度，少量增加飲食量，同時通過營養支持治療，均順利完成放療。

2.4 放療區皮膚反應 放療除對腫瘤細胞有殺傷作用外，還會損傷正常組織，其中皮膚損傷最為常見，嚴重時可影響放療進行。根據RTOG急性放射損傷分級標準［7］判斷放療區皮膚反應程度。本組1例患兒出現Ⅰ度皮膚反應，表現為放療局部脫發，出汗減少，偶有色素沉著，指導患兒及家長保持放射野皮膚清潔、干燥，放射野皮膚用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；禁涂氧化鋅軟膏，放療開始后禁止剃毛發，局部皮膚禁用碘酊、乙醇等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、用冰袋等；勿摩擦、搔抓皮膚，夏天戴太陽帽，防止日光對皮膚直接照射引起進一步損傷，定期修剪患兒指甲，睡眠時戴棉質手套，避免搔抓致皮膚破損，通過護理，患兒皮膚損傷未加重，待放療結束皮膚反應自行改善。

2.5 中樞性發熱 中樞性發熱在腫瘤吸收劑量達1 000cGy時易發生，可能是顱內高壓致植物神經系統的調節障礙有關［3］。高熱可使機體新陳代謝加快，加重腦水腫，嚴重時發生腦疝，威脅生命。本組1例患兒放療11次后高熱不退，體溫38.0～39.6℃，判斷為中樞性發熱，暫停止放療11d，經抗炎、脫水、藥物及物理降溫、補液營養等對癥、支持治療后體溫恢復正常范圍后續行放療，并順利完成放療計劃。

3 小 結

兒童顱內腫瘤常在手術治療的基礎上給予放療，易發生顱內壓增高、骨髓抑制、胃腸道反應、皮膚反應及中樞性發熱等副反應。護理重點為加強觀察，根據臨床癥狀判斷反應程度，給予相應護理，以保證放療的順利進行。

［1］James T，Rutka，John SK.Pediatric surgicalneuro－oncology：current best care practices andstrategies［J］.Journal of Neuro－Oncology，2004，69：139－150.

［2］吳斌，石祥恩.兒童顱內腫瘤診療現狀與進展［J］.中國神經腫瘤雜志，2007，5（4）：219－222.

［3］谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993：737－816.

［4］倪建芬，張永芳，高利琴，等.顱內惡性膠質瘤術中放療的圍手術期護理［J］.護理與康復，2008，10（7）：767－768.

［5］謝嵩，魏長生.腫瘤化療患者骨髓抑制發生情況調查與分析［J］.中國現代應用藥學，2010，27（13）：1219－1221.

［6］劉彩紅，馬艷梅，崔志軍.護理干預對奧沙利鉑引起胃腸道反應的影響［J］.長治醫學院學報，2010，24（3）：225－226.

［7］殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：8.

R473.72

B

1671－9875（2012）08－0738－02

高益琴（1981－），女，本科，護師.

2011－11－24