規避視網膜電圖檢查風險的護理干預

王晶 馬玉

（1.中國醫科大學附屬盛京醫院眼科，遼寧 沈陽110000；2.中國醫科大學96期7年制9班，遼寧 沈陽 110000）

視網膜電圖（electroretinogram，ERG）記錄了閃光或圖形刺激視網膜后的動作電位，通過改變背景光、刺激光及記錄條件，分析ERG不同的波，可輔助各種視網膜疾病的診斷。為了測量視網膜對光反應的電活動記錄數據，必須給患者安放適當的電極，電極放置在角膜和眼睛附近的皮膚上，盡管電極表面是光滑的，但是還是對角膜存在一定的危險性。為了避免檢查風險，提高護理質量，使檢查安全快速的進行，眼科門診組成專門護理小組，征集了主治醫師、技師等的意見，例舉了可能發生的風險，并采取了相應的護理措施，對患者給予正確指導，收到了滿意效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年9月～2011年1月我院眼科門診共進行視網膜電圖檢查416例、827只眼，中成人409例、14歲以下兒童7例；其中，男性257例、女性159例。其中ERG 217例、mf ERG 199例；糖尿病視網膜病變197例、視網膜中央靜脈阻塞92例、黃斑變性69例、視網膜色素變性10例、其他48例。

1.2 可能發生的風險 （1）患者配合不當，角膜電極與角膜接觸不充分導致檢查失敗；（2）角膜電極消毒不嚴或潤滑劑、導電膏被污染，至患者眼部感染；（3）角膜電極破損擦傷角膜，增加患者痛苦；（4）暗適應過程中患者入睡，導致摔傷等意外事件；（5）個別年齡大或者全身性疾病的患者，檢查后出現結膜充血，甚至個別患者結膜下出血；（6）與患者溝通、告知不到位可引起患者恐懼、不滿甚至投訴。

1.3 結果 416例視網膜電圖（ERG）檢查病人中一次性完成檢查成功率100%、感染率0、電極放置成功率100%。無一例因病人配合不當或電極接觸不充分導致檢查失敗；無一例因角膜接觸電極的原因導致患者角膜劃傷；無一例出現電腦內檢查資料丟失。4例結膜下充血和1例結膜下出血患者因檢查前已告知和履行知情同意程序，患者無不滿及投訴。

2 護理

2.1 減輕患者痛苦

2.1.1 詢問病情 檢查前了解患者是否剛做過A超、前房角鏡、三角鏡等與角膜接觸的檢查，以及配戴角膜接觸鏡的時間，以了解角膜上皮是否被破壞。了解患者是否患有結膜、角膜的急性炎癥、急慢性淚囊炎，內眼手術兩周內不能做該項檢查，有眼球震顫固視困難的患者不宜做ERG檢查。

2.1.2 心理護理 由經過專門培訓且具有獨立完成該檢查的護士對患者檢查前、中、后的全程護理，耐心講解檢查目的、意義和全過程，指導配合要點，消除患者緊張、顧慮情緒，使患者情緒穩定、積極配合檢查。在患者暗適應過程中，護士在旁陪伴，以防患者入睡而摔傷，給患者造成不必要的傷害。

2.1.3 正確選擇角膜接觸鏡 電極檢查前嚴格檢查電極的完整性，邊緣有無破損、毛糙，如有以上情況，及時更換，以免擦傷病人角膜，并要檢查金箔有無缺失，保持電極的性能良好，從而避免不安全因素，避免給患者帶來不必要的痛苦。

2.1.4 正確體位 協助技師確保患者舒適的坐在刺激器前方，以便相應的眼睛位于屏幕正中央正視固視點，使患者眼睛相對于刺激器的水平位置應該是屏幕可見圖形高度的50%，垂直位置也應該位于屏幕中央。避免檢查中移動患者，給患者帶來不便同時也增加不安全因素。

2.2 避免眼部感染

2.2.1 檢查室環境清潔，操作空間寬敞，檢查室內每日上、下午進行空氣消毒，紫外線照射30min每周一次空氣培養；角膜電極用滅菌蒸餾水輕輕沖洗干凈，抗感染眼藥水沖洗消毒，自然晾干備用，使用前用消炎眼藥水浸泡5min（不能用酒精消毒，防止損傷角膜，不能直接擦洗以免損壞角膜金絲）；皮膚電極先用10%肥皂液去污，再置于0.9%氯化鈉溶液中清洗，待干后再用75%酒精棉球消毒晾干后備用。

2.2.2 檢查前用0.1%洗必泰消毒眼周皮膚，檢查后常規眼部滴抗生素眼藥水，囑患者不要揉搓眼睛。潤滑劑、導電膏一人一用。

2.3 避免患者配合不當以及電極接觸不充分，導致檢查失敗 （1）檢查前采取適當的清潔方式清潔患者將要放置參考電極和地電極的部位的皮膚（有必要時剪掉放置點的頭發）。之后，必須用導電膏將參考電極和地電極固定在已清潔的區域；（2）檢查前對患者進行散瞳，瞳孔直徑最小應為6mm；（3）檢查前必須確保患者的視力矯正到最佳狀態，以便患者能注視刺激圖形和固視十字。可通過放置＋／－鏡片至下頜托的支架上來矯正屈光；（4檢查前確保患者體位正確。

2.4 避免護理投訴 （1）嚴格履行告知和知情同意的程序，取得患者同意后方可進行檢查；并告知患者散瞳后視物不清將在4h后逐漸消失，不要用手揉眼睛，不要讓臟水進入眼睛，并滴消炎眼藥水，預防感染；（2）檢查前詳細了解患者病情，先測量眼壓，眼壓在正常范圍才可以散瞳；（3）查后跟蹤隨訪電話訪問主治醫生，對結膜下充血或出血的患者，親自到病人床前隨訪，一般在查后第1天隨訪，個別患者酌情在第3天增加一次隨訪。

3 小結

我們對視網膜電圖（ERG）檢查所實施的避免不良反應發生的護理干預措施，有效且效果顯著。隨著視網膜電圖（ERG）檢查技術水平的發展，我們將不斷完善護理措施，使檢查更加順利、便捷。