循證護理的理論與實踐

徐建鳴

（復旦大學附屬中山醫院護理部，上海200032）

住院病人跌倒的預防和控制

3 相關證據

3.6 預防跌倒的方法

3.6.1 特定的干預方法 僅有兩項小樣本的RCT對醫院中的跌倒預防措施進行了評價。該兩項研究評價床上警報器和特定的手鐲對預防跌倒的效果。結果顯示：使用放置在患者和底墊之間的壓力敏感報警器是無意義的。另一項非對照臨床試驗發現，縛在患者腿上的警報器是有效的，但是因為用于該研究的警報器尺寸大小和使用方法等原因，對結果的解釋須謹慎。

3.6.2 預防跌倒的多重干預 為使患者的跌倒風險減到最小，最常用的預防方式是實施多重干預。

3.6.2.1 教育 （1）醫務人員對高危患者的預防意識要增強；（2）對患者和家屬進行有關跌倒危險性、安全問題以及活動注意事項方面的教育；（3）教育患者改變體位時動作要慢；（4）讓患者熟悉床單位和病房的設置，知道如何得到援助；（5）為所有新患者和高危患者制定教育計劃。

3.6.2.2 環境問題 （1）去除環境中的危險、障礙物和雜物；（2）床邊和洗手間設置夜燈；（3）病床和床邊設施要堅固；（4）在洗手間附近安裝垂直位而不是水平位的把手。

3.6.2.3 排泄 在預防跌倒的護理計劃中應包括滿足患者的排泄需求：（1）安置便急的患者在洗手間附近；（2）檢查接受瀉藥和利尿劑治療的患者；（3）照料有跌倒危險的患者入廁；（4）指導有頭昏眼花傾向的男患者坐位排泄。

3.6.2.4 藥物治療 已實施的與藥物治療有關的護理活動有：（1）經常評估患者的處方藥；（2）對接受瀉藥和利尿劑治療的患者加強評估；（3）如有可能，限制鎮靜劑、止痛劑等藥物的聯合使用。

3.6.2.5 活動 （1）穿上防滑鞋；（2）進行物理治療；（3）指導患者起床時動作緩慢；（4）幫助高?；颊咝凶?；（5）向患者和家屬重復說明活動注意事項；（6）協助高?；颊咭苿?；（7）每班次幫助患者在走廊上散步1～2次。

3.6.2.6 精神狀態 精神狀態改變是跌倒最常見的危險因素。（1）為神志不清的患者恢復定向力；（2）使患者熟悉醫院的環境；（3）將神志不清的患者安置到護士站附近；（4）動員家庭成員參與看護神志不清患者；（5）將神志不清患者的床檔放低

3.6.2.7 床架 （1）確保床的位置較低；（2）安裝好床的制動裝置；（3）使用合適的床欄；（4）確保患者用物放在伸手可及的地方；（5）使用一半長度的床欄桿，以免患者離床時需要攀越欄桿。

3.6.2.8 輪椅和椅子 （1）使用安全繩或者在椅子和輪椅中使用座椅安全帶；（2）使用為老年人專門設計的椅子；（3）使用乳膠網套，以避免患者滑倒；（4）選擇適當的椅子，如有扶手，應確保站起和就坐時的高度適宜。

3.6.2.9 其它的干預方法 （1）患者穿上可辨認的手臂彩色的專用服飾，在房門和病歷卡上粘貼標簽 ；（2）使用專業治療和輔助治療；（3）安置確保患者會使用而且夠得著的呼叫鈴；（4）動員家庭成員參與對患者的護理；（5）重新評價關于高度危險患者對照護人員配備的需求。

JCAHO［11］在22例致死性跌倒案例分析中提出，報告致死性跌倒的醫療機構中有86%的醫療機構建議改進和強化員工在預防跌倒方面的培訓，其它的主要建議有修改和實施跌倒危險評估流程，執行科學的預防跌倒規范。其余的措施有對安裝的床邊鈴要反復測試，洗手間等公用場所安裝自撞門鎖，以防使用者發生不測。限制窗戶開啟，出口處安裝報警器，對病人、家屬和照顧者提供預防跌倒的知識教育，改進和標化呼叫系統，給跌倒高危病人提供矮床，修改人力配置計劃，對照顧者提供咨詢，以及重新修訂護士核心能力評估程序［11］。

4 總結和建議

4.1 明確患者是否具有跌倒的危險性 （1）評估患者跌倒的危險；（2）確認與跌倒危險密切相關的活動。

4.2 跌倒預防計劃 （1）把預防患者跌倒的事項納入議事日程；（2）用書面和口頭的形式交流預防患者跌倒的策略；（3）為護理具有高度跌倒危險的患者制定標準護理計劃；（4）應用多重干預計劃減小跌倒的危險性。

4.3 增強防范意識 （1）對醫務人員和患者進行有關的教育；（2）使患者熟悉病房和有關部門的環境；（3）保證患者和工作人員意識到可能增加跌倒危險性的因素；（4）促進各項降低患者跌倒危險的干預實施。

4.4 評估計劃的有效性 （1）監控和記錄所有的患者跌倒；（2）評估患者跌倒情況的變化；（3）根據評估資料重新修訂和實施計劃（表1，2）。

4.5 其它措施 JCAAHO 推薦［11］：（1）醫療機構對住院病人跌倒須按意外事件進行處理和報告；（2）避免出現典型致死性跌倒環境，如洗手間地面積水、通道的高層窗戶開放，必須通過反復的監測來預防；（3）預防嚴重墜床受傷可通過使用矮床，并避免使用單片式床欄，最好使用分欄式床欄，保持病人頭部的床沿被床欄擋住，腳部的床欄下垂，以避免病人為翻越床欄而墜落。

表1 改良的跌倒危險評估表表2 抑郁量表（近一周內的心理狀態）

若得分≥3分，即可定義為抑郁

證 據 來 源

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［11］ Sentinel Event Alert：Fetal Falls.Issue14－July 12，2000.http：／／www：jcipatientsafety.org

本節所采納的證據分級系統（JBI，1998）

LevelⅠ 證據來自所有相關隨機對照試驗的系統評價。

LevelⅡ 證據至少來自一個設計得當的隨機對照試驗。

LevelⅢ.1 證據來自設計嚴密的非隨機的對照試驗。

LevelⅢ.2 證據來自一個以上研究組或研究中心的設計嚴密的隊列研究或病例對照分析研究。

LevelⅢ.3 證據來自多時間序列的有干預或無干預的研究；非控制試驗中的不尋常結果。

LevelⅣ 證據來自享有威望的專業人士、臨床經驗、描述性研究或專家委員會的報告。