腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的臨床研究

王建忠

（河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院外科，河北臨城 054300）

·臨床研究·

腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎的臨床研究

王建忠

（河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院外科，河北臨城 054300）

精索靜脈曲張；剖腹術(shù)；結(jié)扎術(shù)

近年來男性不育患者與日俱增，目前認(rèn)為，男性不育不是一種獨(dú)立的疾病，而是由一種或多種疾病因素共同作用的結(jié)果，主要有男性生殖系統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)分泌因素，睪丸精子發(fā)生、成熟、排出過程因素和精子的輸送因素。另外，精索靜脈曲張也可導(dǎo)致男性不育。精索靜脈曲張在一般人群中的發(fā)病率為10%～16%，在原發(fā)性不育患者中的發(fā)病率為21%～41%，而在曾經(jīng)可以生育、后來不育的男性中高達(dá)81%，發(fā)病以左側(cè)為主，占70%以上［1］。我院采用腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療Ⅱ度以上原發(fā)精索靜脈曲張87例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2010年10月收治的原發(fā)精索靜脈曲張患者87例，陰囊墜脹不適、疼痛58例，不育22例，體檢發(fā)現(xiàn)28例，年齡16～37歲，平均24.4歲；Ⅱ度28例，Ⅲ度59例；左側(cè)61例，右側(cè)19例，雙側(cè)7例。不育患者術(shù)前及術(shù)后3～12個月檢查精液常規(guī)。

1.2 手術(shù)方法：采用腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎。步驟，硬脊膜麻醉，平臥位，在髂前上嵴內(nèi)側(cè)兩橫指，取內(nèi)環(huán)上方3cm平行于腹股溝韌帶小切口，長約2cm，在切開皮膚后順纖維方向切開腹外斜肌腱膜，牽開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹橫筋膜，進(jìn)入腹膜外間隙。用甲狀腺拉鉤向內(nèi)側(cè)推開腹膜，在腹膜表面尋找、顯露精索血管，解剖游離精索內(nèi)靜脈2～4cm，切斷后兩斷端雙重結(jié)扎。擠壓陰囊可發(fā)現(xiàn)殘留充盈的精索內(nèi)靜脈分支，對細(xì)小的靜脈分支逐一縫扎。皮膚切口皮內(nèi)縫合，不拆線。手術(shù)時間，單側(cè)15～30min，平均20min；雙側(cè)30～ 40min，平均35min。術(shù)后2～3d出院。

2 結(jié) 果

本組手術(shù)均獲得成功，術(shù)后無血腫、感染等并發(fā)癥，陰囊內(nèi)曲張靜脈明顯消退，臨床癥狀消失或明顯改善。78例獲得隨訪（其中不育癥患者20例），復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率5.1%，術(shù)后陰囊墜脹不適及疼痛消失70例，明顯減輕8例。術(shù)前精子數(shù)平均17.46× 109個/L，活動率39.8%，術(shù)后精子數(shù)平均31.5× 109個/L，活動率62.3%。不育癥患者，術(shù)后精液改善15例，1年內(nèi)致孕9例，致孕率45.0%，隨訪時間2～18個月，無1例發(fā)生睪丸萎縮或壞死。

3 討 論

精索靜脈曲張患者主要因陰囊墜脹、痛，下腹脹痛，陰囊皮膚潮濕等就診。有些精索靜脈曲張患者因不育或前列腺炎久治不愈就診時發(fā)現(xiàn)。精索靜脈曲張伴不育和疼痛是精索靜脈曲張手術(shù)最主要的指征。男性不育的精索靜脈曲張發(fā)病率12%～39%，明顯高于正常人群8%～23%發(fā)病率，約40%不育男性患精索靜脈曲張；精索靜脈曲張伴精液異常或不育者，術(shù)后50%～80%精液質(zhì)量改善，妊娠率達(dá)20%～50%［2］。

精索靜脈蔓狀靜脈叢由睪丸或附睪靜脈匯集而成，靜脈血液回流交通支途徑一般有4條［3］。結(jié)扎靜索靜脈消除了靜索靜脈血液的反流，蔓狀靜脈叢血流瘀滯情況得到改善，對消除患者的癥狀及提高睪丸生精能力有著治療作用。精索靜脈曲張外科治療的理想術(shù)式應(yīng)為創(chuàng)傷小，保存和恢復(fù)滿意的睪丸功能，消除精索靜脈曲張，降低復(fù)發(fā)率，減少醫(yī)療費(fèi)用［4］。腹膜外小切口超選擇性精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎手術(shù)簡單、安全、療效好，并發(fā)癥少，漏扎率和復(fù)發(fā)率低。

近年來，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，精索內(nèi)靜脈栓塞治療，以其微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，正得到重視及廣泛開展，尤其腹腔鏡技術(shù)的普及和開展，對雙側(cè)精索靜脈曲張患者優(yōu)勢更為突出［5］。但由于治療費(fèi)用、技術(shù)、設(shè)備條件的限制，基層醫(yī)院難以開展，所以經(jīng)皮小切口腹膜外超選擇性精索靜脈結(jié)扎術(shù)較腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、住院費(fèi)用低、療效好和易推廣的優(yōu)點，適合在縣、鄉(xiāng)級基層醫(yī)院開展。

［1］ 唐澤天，靳宏勇，王英.精索靜脈曲張致男性不育的臨床研究現(xiàn)狀［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（12）：81-86.

［2］ 郭應(yīng)祿，李宏軍.男性不育［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：275-291.

［3］ 蘇澤軒，那彥群.泌尿外科臨床解剖學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010：285-350

［4］ GOLDSTEIN M.Editonial：Adolescent aricocele［J］.Urol，1995，153（2）：481-485.

［5］ 張旭，葛波.腹腔鏡手術(shù)與開放性手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床對照研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（4）：38-40.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）07-0850-02

2011-12-15；

2012-03-19

王建忠（1972-），男，河北臨城人，河北省臨城縣計劃生育醫(yī)院主治醫(yī)師，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.041