骨科軟組織損傷合并骨筋膜室綜合征的治療和護(hù)理

趙 燕，郭文茹，趙 麗

（1.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北滄州 061000；2.河北省滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北滄州 061000）

·臨床護(hù)理研究·

骨科軟組織損傷合并骨筋膜室綜合征的治療和護(hù)理

趙 燕1，郭文茹1，趙 麗2

（1.河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，河北滄州 061000；2.河北省滄州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一科，河北滄州 061000）

肌筋膜疼痛綜合征；軟組織損傷；治療；護(hù)理

交通意外、地震等事故后會(huì)發(fā)生軟組織損傷或四肢骨折，骨筋膜室綜合征是人小腿骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上該類患者的病情復(fù)雜，應(yīng)早期診斷、早期治療，否則將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。嚴(yán)密觀察和護(hù)理是骨筋膜室綜合征早期治療和康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院2010—2011年收治的9例大面積軟組織損傷合并骨筋膜室綜合征報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組9例中，男性7例，女性2例，年齡24～47歲，平均37歲，均為青壯年。其中爆炸后壓埋傷3例，車禍傷6例。9例均為小腿傷。2例壓埋傷患者壓埋時(shí)間超過5～6h。爆炸傷者四肢及會(huì)陰部均有嚴(yán)重出血，皮膚及皮下軟組織裂傷，伴休克。除1例煤氣中毒后被重物砸傷小腿，48h發(fā)現(xiàn)患肢腫痛，趾端麻木，運(yùn)動(dòng)喪失而入院，余住院時(shí)均有疼痛，不能活動(dòng)。汽車碾壓者6例均為反復(fù)碾壓，其中1例為毀滅傷，小腿屈伸肌群壞死，余為小腿骨折后，當(dāng)時(shí)僅注意到骨折。以上患者48h后均表現(xiàn)為骨筋膜室中肌肉被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛；骨筋膜室觸及張力增高；足趾麻木，足背動(dòng)脈未能觸及等。隨后均確診為筋膜室綜合征后，立即手術(shù)，切開減壓，清除壞死組織，使病情得以緩解。

1.2 觀察治療

1.2.1 觀察：對軟組織損傷的患者均嚴(yán)密觀察皮膚色澤和溫度、脛動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、疼痛度的變化和皮膚感覺變化等，30min巡視患者1次。尤其合并閉合性骨折且采用石膏或夾板外固定的患者，由于骨折可能造成部分血管損傷，且由于皮膚未破損，使血液不能流出體外，再加上外固定的擠壓，加重了對神經(jīng)血管的壓迫，極易造成骨筋膜室綜合征。

1.2.2 治療：全部病例均注射破傷風(fēng)抗毒素注射液，并使用大量抗生素。對皮膚肌肉壞死者應(yīng)按開放骨折處理，適量輸液，必要時(shí)輸血。對四肢嚴(yán)重?fù)p傷，并有大出血休克者，要快速輸液，500mL/2h晶體液，然后再輸血，控制病因后結(jié)合心腎功能的變化，繼續(xù)給予晶體液。對急性外傷伴休克者，在抗休克的同時(shí)要積極進(jìn)行病因治療。小腿筋膜室綜合征一旦確診，即行減壓，減壓時(shí)要切開深筋膜，切除失活的組織，一般療效滿意。對一般生命體征平穩(wěn)者，主張口服補(bǔ)液，可適當(dāng)加入堿性藥物，以堿化尿液，排除毒素，對不能口服藥物者，可靜脈輸液2 000～2 500mL/d，保持尿量1 500mL/d以上，嚴(yán)格觀察計(jì)算24h出入量，以早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。

1.3 護(hù)理：①術(shù)后密切觀察患肢的皮膚溫度、疼痛及腫脹，以及血運(yùn)和活動(dòng)等情況，以判斷減壓是否徹底，并及時(shí)通知醫(yī)生及早處理。②按照醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、七葉皂苷鈉等消腫藥物，并繼續(xù)使用A-V泵輔助治療促進(jìn)血液循環(huán)，以利消腫。③術(shù)后因切口大、深筋膜開放，傷口滲液較多，每日需換藥1～2次，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色及氣味。④小腿傷后72h內(nèi)可根據(jù)傷者情況行患肢冷敷，2～3次/d，每次不得超過20min，以收縮毛細(xì)血管，減少出血。72h后可酌情熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛，但應(yīng)防止?fàn)C傷。⑤如患肢皮膚發(fā)青，表示靜脈回流不暢，應(yīng)每日抬高患肢3次，2～3h/次，高度15°～20°。以利于靜脈淋巴液回流，減輕腫脹，但應(yīng)注意觀察患肢皮膚顏色，一旦出現(xiàn)皮膚顏色蒼白，說明動(dòng)脈供血不足應(yīng)立即將患肢平放，絕對禁止按摩。⑥為患者創(chuàng)造良好的居住環(huán)境，病室應(yīng)陽光充足，空氣流通，床單整潔干燥，室溫保持在18℃～22℃，濕度50%～60%。防止外界環(huán)境給患者的傷情帶來不利的影響。⑦時(shí)刻注意患者生命體征的變化，做好高熱的護(hù)理，觀察水電解質(zhì)的平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量，早期發(fā)現(xiàn)臟器功能改變，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。在病情允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。⑧術(shù)后1周內(nèi)每日檢查血常規(guī)、急診生化，觀察有無感染、貧血、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，并給予對癥治療。每周2次傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以選擇敏感的抗生素來控制傷口感染。健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的相關(guān)知識性。骨筋膜室綜合征是一種發(fā)展性疾病，開始時(shí)癥狀并不明顯，因此患者的感覺和家屬的觀察是至關(guān)重要的，要使其懂得并自覺認(rèn)識和預(yù)防并發(fā)癥，是杜絕其發(fā)病的又一屏障。

2 結(jié) 果

9例患者患肢感覺良好，切口愈合良好，無截肢病例，均健康出院。囑咐患者輔以一定的康復(fù)治療，進(jìn)行功能鍛煉，以提高療效，改善預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

骨筋膜室綜合征，是一種急性軟組織的并發(fā)傷。大致分為早期（腫脹形成期），此期患者無感覺；中期（筋膜壓力增高期），此時(shí)患肢腫脹，疼痛劇烈，肢端血運(yùn)障礙，此期如能早期診斷，果斷減壓，一般預(yù)后良好；晚期（肌肉缺血壞死期），此期疼痛減輕，但肌肉壞死已不可避免。一般而論，早期至中期發(fā)展過程為6～12h，中期至晚期發(fā)展24～48h，故隨時(shí)檢查、細(xì)致觀察甚為重要，如不能判斷其變化，我們主張盡早解除外固定，減輕壓力，確診后再行下一步治療，但并不主張預(yù)防性切開減壓。

軟組織損傷病情復(fù)雜，有時(shí)難以作出正確的判斷，因此我們堅(jiān)持“邁開腿、細(xì)觀察、慢下刀”的原則，即多走到患者床前，多了解病情變化，不能因我們的一時(shí)不慎給患者造成終身的缺憾。

［1］ 吳景明，董偉強(qiáng)，盧永輝，等.傷科接骨片對骨折合并軟組織損傷的輔助療效觀察［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16（5）：307.

［2］ 姜鵬飛，王培民.急性軟組織損傷中醫(yī)外治的研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，1（6）：86-87.

［3］ 陳鳳榮，托婭，姚穎，等.創(chuàng)傷性骨折病人50例康復(fù)期的心理干預(yù)［J］.職業(yè)與健康，2009，25（4）：448-449.

［4］ 趙惠芳，董丹文，陳小萍.舒適護(hù)理的應(yīng)用與患者滿意度［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（3）：398-399.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）07-0792-04

2012-01-05；

2012-03-01

趙燕（1977-），女，河北滄州人，河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.017