手助腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術后胃癱發生率比較

卿艷平，陳文斌

經驗交流

手助腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術后胃癱發生率比較

卿艷平1，陳文斌2

手助腹腔鏡手術；結直腸癌根治術；胃癱

腹腔鏡和手助腹腔鏡下行結直腸癌根治術的可行性和安全性與開腹手術無異，而兩者胃癱發生率的比較報道較少。2009年1月—2010年10月，浙江大學醫學院第一醫院肛腸科共行結直腸癌根治術388例，分別采用腹腔鏡和開腹完成，兩種方法術后胃癱發生率不同，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共388例，術前均經纖維結腸鏡和病理檢查確診，排除糖尿病、腸梗阻、胃器質性病變等影響胃腸蠕動功能的疾病，術后沒有使用抑制胃腸蠕動的藥物。開腹組189例，手助腹腔鏡組199例，兩組臨床資料見下表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(n，±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(n，±s)

臨床資料性別（男/女）平均年齡（歲）病理分期（例）I II III IV手術方式（例）右半結腸切除術左半結腸切除術橫結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術開腹組116/73 62±13 17 80 90 2 56 22 4 28 79助腹腔鏡組117/82 60±15 39 63 92 5 49 20 28 25 77

1.2 胃癱診斷標準 口服38%泛影葡胺，根據0 h、1 h、5 h、24 h動態攝片，觀察胃內造影劑潴留情況。胃癱診斷標準參照文獻報道[1]。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件進行數據分析，其中計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全組共發生胃癱9例，開腹組8例，手助腹腔鏡組1例。其中右半結腸切除術后5例，左半結腸切除術后3例（腔鏡組1例），家族性腺瘤性息肉病伴直腸癌變的行結腸次全切除術后1例。兩組術后恢復情況及胃癱發生率比較見表2。

3 討論

術后胃癱的特征性表現為胃排空延緩，大多發生于上腹部手術，中下腹手術較少見。非胃手術后胃癱的確切機制尚不清楚，由于胃壁的完整性和神經支配未受到破壞，因此其機制與胃術后胃癱有所不同。正常胃腸道運動功能是受機械因素、化學因素、神經體液因素的共同調控。手助腹腔鏡手術是近年來興起的一種新型腹腔鏡手術方式,一般在腹壁開一個6～8 cm的小切口，通過一個防漏氣裝置，將左手通過該裝置伸進腹腔內，協助腹腔鏡手術，降低了手術難度。術者不但可以用手抿查內臟，還可用手壓住出血處，更可通過小切口取出手術標本。通過輔助手進行探查，牽拉組織，分辨血管，鈍性分離組織，控制活動性出血，配合體位和器械完成操作，增強了手術醫師的信心，使其擁有處理緊急情況的能力，提高了手術的安全性，縮短了手術時間。同時較開腹手術減少了手術創傷，如開腹時組織直接暴露在腹腔外，對腹內臟器尤其是胃腸的直接接觸、翻動、牽拉等引起的機械性創傷，導致的胃腸道運動功能失調。

表2 兩種術式的結果比較（±s）

表2 兩種術式的結果比較（±s）

注：與開腹組比較，aP＜0.05，aaP＜0.01

觀察指標術后平均排氣時間（d）術后平均住院天數平均手術時間（min）術中失血量（mL）胃癱發生率（%）開腹組3.9± 0.8 12 ±6 135±34 250±124 4.2助腹腔鏡組3.6± 0.6aa11± 5 174 ±54aa 180 ±104aa0.5a

手術創傷可激活抑制性交感神經反射系統，使胃交感神經系統活性增強，激活的交感神經纖維不僅通過抑制性胃腸神經叢的興奮神經元抑制胃動力，還可以通過交感神經末梢釋放兒茶酚胺，直接與胃平滑肌上的α、β受體結合，抑制平滑肌的收縮。胃動素、胃泌素、神經緊張素可促進胃的排空。胰高血糖素、血管活性腸肽、抑胃肽、NO等對胃起抑制作用，焦慮、恐懼等精神狀態下，交感神經興奮，胃腸節律紊亂[2]。手助腔鏡術后疼痛輕，胰高血糖素等分泌減少，使用阿片類藥物或抗膽堿能藥物劑量減少，為開腹術后的1/5[3]。病人焦慮恐懼的心理狀態輕，持續時間短.手助腹腔鏡手術的病人，其肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院時間較開腹組縮短，說明手術創傷較開腹組小，對植物神經的刺激較小，機體體液神經因素變化小。腹腔鏡手術后第3 d IgM、TNF、IL6、NO均較開腹組低[4]，提示腹腔鏡手術對機體炎癥反應輕和免疫功能影響小。血糖、胰島素、醛固酮、皮質醇腹腔鏡組第1 d恢復正常，而開腹組第3 d才回復正常[5-6]。開腹組術后24 h、48 h胃動素、胃泌素較術前12 h和腹腔鏡組相比明顯降低，而腹腔鏡組與術前比無明顯變化[7-8]。

腹腔鏡組較開腹組胃癱發生率低，可能的因素包括手術創傷小，引起機體應激反應輕，神經體液(如交感神經興奮、胃動素下降、胰高血糖素、兒茶酚胺等)的內環境變化小、恢復快。

[1]秦新裕，劉鳳林.術后胃癱綜合癥的發病機制和治療[J].診斷學理論與實踐，2006，5（1）：13-15.

[2]Ishiguchi T,Tada H,Nakagawa K,et al.Hyperglycercema impairs antro-pyloric coordination and delays gastric emptying in conscious rats[J].Auton Neurosci,2002,95(1-2):112-114.

[3]林樂岷，孫海軍，張建，等.腹部患者術后應用自控鎮痛因注意預防胃癱綜合癥的發生[J].中華胃腸外科雜志，2003,5（4）:271-272.

[4]李鋒，王衛星，黃順榮，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術對對動脈血氣影響的對比研究[J].微創醫學，2007,2（1）：11-12.

[5]李璞，張陽德，李連峰，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術后全身炎癥反應綜合癥比較 [J].中華實驗外科雜志，2009,26（3）：383-385.

[6]張雪峰，李永雙，金紅旭，等.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術應激反應的比較[J].中國內鏡雜志，2008，14（6）：572-574.

[7]曹其彬，胡三元.腹腔鏡與開腹結直腸癌手術對機體免疫功能的比較[J].中國普通外科雜志，2006,15（8）：615-618.

[8]宋應周，周文海.結腸癌腹腔鏡手術與開腹手術對免疫的影響[J].臨床醫學，2010,23（4）：82-83.

（收稿：2011-12-20 修回：2012-07-22）

（責任編輯 齊清會）

R656.6 文獻標識碼：A

：1007-6948(2012)05-0518-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.032

1.寧波大學附屬醫院肛腸外科（寧波 315020）

2.浙江大學醫學院附屬第一醫院肛腸外科（杭州 310503）