經門靜脈置管肝段染色在精準肝切除中的應用

許丙輝，甄 萍，李恒力，劉昭明，杜桂梅，劉寧青

（1.哈勵遜國際和平醫院肝膽外科，河北衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫院兒科，河北衡水 053000；3.河北醫科大學第三醫院普外科，河北石家莊 050051）

經門靜脈置管肝段染色在精準肝切除中的應用

許丙輝1，甄 萍1，李恒力1，劉昭明1，杜桂梅2，劉寧青3*

（1.哈勵遜國際和平醫院肝膽外科，河北衡水 053000；2.哈勵遜國際和平醫院兒科，河北衡水 053000；3.河北醫科大學第三醫院普外科，河北石家莊 050051）

目的探討經門靜脈置管肝段染色在精準肝切除中應用的安全性和有效性。方法將2009年5月—2011年5月收治的需肝切除患者52例隨機分為2組，治療組30例，對照組22例。治療組開腹后行門靜脈置管，B超引導肝段染色確定切除范圍后行精準肝切除。對照組應用常規肝切除術。比較2組手術時間、肝門阻斷時間、術中出血量、手術并發癥及病死率。結果治療組與對照組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療組肝門阻斷時間較對照組縮短，術中失血量較對照組減少，差異有統計學意義（P＜0.01），治療組手術并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用經門靜脈置管肝段染色指導精準肝切除可減少術中出血量、術后并發癥，降低手術病死率。

肝切除術；門靜脈；染色與標記

肝臟影像學資料不能清晰反映肝內各支血管的供血范圍，盲目設定切除范圍可能引起肝組織缺血甚至壞死［1］。2009年5月—2011年5月，我院對收治的30例需肝切除患者施行門靜脈置管肝段染色指導術中精準肝切除，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例患者均需行肝切除治療，其中肝血管瘤12例，原發性肝癌40例。隨機分為2組。治療組30例，男性13例，女性17例，年齡38～67歲，平均48.4歲；肝功能分級A級21例，B級9例。對照組22例，男性10例，女性12例，年齡34～64歲，平均47.2歲；肝功能分級A級17例，B級5例。2組病例均無手術禁忌證，其性別、年齡、病程、病情差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規開腹充分游離肝臟，探查了解肝臟體積及肝臟硬化程度，探查病灶大小、數量、分布，同時行B超檢查明確肝內管道分布情況及與病灶的關系。

1.2.1 對照組：根據病灶具體情況，采用阻斷第一肝門和縫合腫瘤周圍正常肝組織的方法以減少出血，行規則或不規則的肝段或肝葉切除術，切緣距腫瘤1～2cm。

1.2.2 治療組：開腹后，經腸系膜上靜脈的分支給予切開置入Fogarty球囊導管，在B超引導下經導管插入到所屬肝段的門靜脈屬支，經該導管注入亞甲藍10mL，使病變肝段染色，用電刀劃出精確切除范圍，在切肝前，在該導管氣囊內注入適量生理鹽水，阻斷切除肝段門靜脈血供，并結合肝動脈患側分支結扎，減少術中出血，精準切除病變肝段。

1.3 統計學方法：應用SPSS12.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間：對照組手術時間為90～410min，平均（252.6±42.4）min。治療組手術時間為95～430min，平均（260.7±50.2）min。2組比較差異無統計學意義（t=0.612，P＞0.05）。

2.2 第一肝門阻斷總時長：對照組第一肝門阻斷總時長為20～60min，平均（45.6±5.4）min。治療組第一肝門阻斷總時長為0～45min，平均（20.5± 4.6）min。治療組明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=18.059，P＜0.01）。

2.3 術中失血量：對照組術中失血量350～1 450mL，平均（520.0±49.8）mL。治療組術中失血量200～1 100m L，平均（410.0±41.6）m L。治療組明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=8.665，P＜0.01）。

2.4 手術并發癥及病死率：對照組并發癥發生率27.27%（6/22），治療組并發癥發生率6.67%（2/ 30），2組比較差異有統計學意義（χ2=4.140，P＜ 0.05）。對照組死亡1例，病死率4.54%（1/22），治療組無死亡病例。

3 討 論

肝切除術目前仍是治療肝臟腫瘤的首選和最有效的方法［2］。出血及肝衰竭是限制該手術方式使用的重要障礙［3］，如何減少出血，如何更好、更多地保護正常肝組織，一直是外科醫生努力的方向。

傳統意義上的不規則肝葉、肝段切除，雖然保留了較多的正常肝組織，但其中部分肝組織血運差，術后壞死吸收感染，反而增加了肝臟負擔，并且手術操作的肝臟切面并非在段間或葉間無管道區進行，增加了失血量，為了減少出血，勢必延長肝門阻斷時間，不利于術后恢復。標準的肝葉、肝段切除術在術中操作中較難掌握，肝葉及肝段的分布變異較大，肝臟影像學資料不能清晰反映肝內各支血管的供血范圍，盲目設定切除范圍可能引起肝組織缺血甚至壞死，同時，肝動脈分叉位置低，手術中比較容易分離并加以分側阻斷手術區域動脈血流，但是，門靜脈分叉位置高，隱蔽，分離困難，分離中容易副損傷，故分側阻斷手術區域門靜脈血流一直是一個操作難點［4］。本研究通過在門靜脈置入Fogarty球囊導管，在B超引導下經導管插入到所屬肝段的門靜脈屬支，經該導管使病變肝段染色，用電刀劃出精確切除范圍，在切肝前，在該導管氣囊內注入適量生理鹽水，阻斷切除肝段門靜脈血供，十分有效地減少了出血，并精確、合理地劃定了肝切除斷面，減少術中出血，減少術后并發癥。值得在臨床推廣。

［1］ HEIZMANN O，MEIMARAKIS G，VOLK A，et al.Ischemic preconditioning-induced hyperperfusion correlates with hepatoprotection after liver resection［J］.Hepatogastroenterology，2010，57（97）：35-40.

［2］ 董家鴻，黃志強.精確肝切除——21世紀肝臟外科新理念［J］.中華外科雜志，2009，47（2）：85-87.

［3］ 董家鴻，楊世忠，段偉東，等.精確肝切除技術在復雜肝臟占位病變切除中的應用［J］.中華外科雜志，2009，47（21）：1610-1615.

［4］ XIE Y，DANG JH，WANG YB，et al.Resection and reconstruction of the right hepatic vein with conbined s4.s7 and s8 secmentectomy［J］.Asian JSurg，2009，32（4）：247-252.

（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL STUDY ON HEPATIC SEGMENTAL STAINING BY PORTAL VEIN CATHERIZATION IN PRECISION LIVER RESECTION

XU Binghui1，ZHEN Ping1，LIHengli1，LIU Zhaoming1，DU Guimei2，LIU Ningqing3*
（1.Department of Hepatobiliary Surgery，Harrision International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China；2.Department of Paediatrics，Harrision International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China；3.Department of General Surgery，the Third Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo investigate the safety and efficiency of hepatic segmental staining by portal vein catherization in precision liver resection.MethodsFrom March 2009 to May 2011，52 cases underwenthepatectomy were divided into two groups（the control group of22 cases，and the therapy group of 30 cases）.The therapy group was performed liver resection under ultrasound-guided segmental staining by portal vein catherization.The control group was given hepatectomy.The operation time，the first hepatic portal blocking time，blood loss，death rate and the complicationswere compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in the operartion time between two groups（P＞0.05），In the aspects of the firsthepatic portal blocking time，blood loss，death rate and the complication，the theraphy group showed distinctive advantages compared with the control group with the significant difference statistically（P＜0.05）.ConclusionPrecision liver resection guided by hepatic segmental staining by portal vein catherization can reduce the blood loss，the complications and death rate.

hepatectomy；portal vein；staining and labeling

R657.3

A

1007-3205（2012）08-0898-02

2012-02-22；

2012-04-17

許丙輝（1974-），男，河北饒陽人，哈勵遜國際和平醫院副主任醫師，醫學碩士，從事肝膽外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.011