青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察

李建全，高 俊，曾 健，余 敏，喬 剛，王曉莉

(1.綿陽市中心醫(yī)院眼科，四川 綿陽 621000；2.江油市第三人民醫(yī)院，四川 江油 621700）

青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼療效觀察

李建全，高 俊*，曾 健，余 敏，喬 剛，王曉莉

(1.綿陽市中心醫(yī)院眼科，四川 綿陽 621000；2.江油市第三人民醫(yī)院，四川 江油 621700）

目的 評價青光眼引流閥植入術(shù)治療難治性青光眼的療效。方法 回顧分析我院2007年4月～2011年8月32例接受青光眼引流閥植入術(shù)的難治性青光眼的療效，觀察手術(shù)前后視力、眼壓、并發(fā)癥及手術(shù)成功率。結(jié)果 術(shù)后視力提高者16眼，視力無改變者12眼，視力下降者為4眼，術(shù)前眼壓為28～67mmHg，平均眼壓為（44.3±8.9）mmHg，術(shù)后末次隨診時眼壓為7.5～23.8mmHg，平均眼壓為（15.2±3.7）mmHg，術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)后早期淺前房、術(shù)后早期高眼壓、前房出血等，手術(shù)成功率82%。結(jié)論 青光眼引流閥植入術(shù)為難治性青光眼開辟了新的有效的治療途徑；注意手術(shù)技巧可減少術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生。

青光眼引流閥；Ahmed；難治性青光眼

難治性青光眼是指經(jīng)常規(guī)濾過手術(shù)或聯(lián)合啟用抗代謝藥物及最大耐受量的抗青光眼藥物，甚至進(jìn)行睫狀體破壞手術(shù)，但眼壓依然難以控制的青光眼[1-2]。常規(guī)濾過手術(shù)成功率僅為11%～52%[3]。我院自2007年4月開始實施青光眼引流閥（Ahmed）植入術(shù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2007年4月至2011年8月共32例（32眼）難治性青光眼行Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)。其中新生血管性青光眼18例（56.25%）；多次濾過術(shù)后眼壓仍不能控制者6例（18.75%）；眼外傷繼發(fā)性青光眼4例（12.5%）；葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼2例（6.25%）；人工晶體術(shù)后青光眼2例（6.25%），其中男17例，女15例，年齡22～65歲。術(shù)前眼壓28～67mmHg，平均眼壓（44.3±8.9）mmHg，術(shù)前視力：0.05以下24例，0.05～0.15例，0.1以上3例。

1.2 手術(shù)方法

表麻+球周麻醉后，選擇顳上象限或顳下象限，做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，兩側(cè)放射狀切開；6-0尼龍線作角膜緣牽引縫線；分離球結(jié)膜及Tenon囊，暴露鞏膜至赤道后；根據(jù)患者年齡及Tenon囊情況，于擬放置引流盤處鞏膜表面以0.25～0.4mg/mL絲裂霉素C處理3～5min，以200 mL平衡鹽液沖洗干凈；于角膜緣后3～7mm作1/2厚鞏膜隧道；于角膜緣后3mm做以角膜緣為基底的1/2厚鞏膜瓣；初始化引流閥，將引流盤置于兩條直肌間，距角膜緣8～10mm，以6-0尼龍線固定于鞏膜，將引流管穿過鞏膜隧道；把引流管修剪成超越角膜緣1.5～2.0mm斜面向上的合適長度，于鞏膜瓣下角膜緣后1.5～2.0mm處以配套23號針頭平行虹膜行前房穿刺；前房注入適量粘彈劑維持前房深度，植入引流管，并使引流管斜面朝向角膜內(nèi)表面，確保其不與虹膜和角膜內(nèi)皮接觸。10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩針；7-0可吸收線作距引流盤前2mm的引流管部分限制性縫合；前房注入BSS，恢復(fù)前房，以8-0可吸收線縫合結(jié)膜切口；球結(jié)膜下注射地塞米松2mg，妥布霉素8mg，結(jié)膜囊內(nèi)涂入典必殊眼膏后包扎。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予典必殊滴眼液4次/d，典必殊眼膏睡前1次點眼。如術(shù)后炎癥重，加用非甾體類抗炎藥及散瞳藥，術(shù)后行視力、眼壓檢查、裂隙燈檢查（包括引流管、前房深度、房水）及眼底檢查。

1.4 手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全成功：不用降眼壓藥物，眼壓維持于6～21mmHg。（2）部分成功：局部加用降眼壓藥，眼壓維持于6～21mmHg。隨訪時間6～18月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓及用藥情況比較

術(shù)前眼壓為28～67mmHg，平均眼壓為（44.3±8.9）mmHg，術(shù)后末次隨診時眼壓為7.5～23.8mmHg，平均眼壓為（15.2±3.7）mmHg，術(shù)前眼壓與術(shù)后末次隨診眼壓進(jìn)行配對t檢驗：t=8.72，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)前術(shù)后完全成功率45%，部分成功率37%，總成功率82%，其中新生血管性青光眼患者的成功率為86%，術(shù)前使用降眼壓藥物種類平均為（4.6±1.8）種，術(shù)后用藥種類平均為（0.7±0.6）種，t=7.2，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 視力

32眼術(shù)后視力提高者16眼，視力無改變者12眼，視力下降者為4眼，視力提高和無改變者占87.5%。

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后早期淺前房8例（25%）；術(shù)后早期高眼壓7例（21.88%）；前房出血3例（9.38%）；脈絡(luò)膜脫離2例（6.25%）；引流管接觸晶狀體2例（6.25%）；晚期引流管阻塞1例（3.13%），未觀察到引流管外露、引流盤脫出、角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。

3 討論

難治性青光眼是眼科最常見的致盲眼病，其長期高眼壓致視神經(jīng)萎縮、視力下降、甚至失明，并合并劇烈的眼脹痛及頭痛，最終被迫摘除眼球。常規(guī)濾過手術(shù)由于濾過泡區(qū)的纖維增生，難以建立有效的濾過通道，往往導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]，其成功率低。而睫狀體光凝術(shù)容易引起視力下降及眼球萎縮，因此如何控制眼壓、保存視力是治療難治性青光眼的關(guān)鍵和難點。

我院自2007年4月開始使用Ahmed青光眼引流閥治療難治性青光眼，總成功率為82%，與常規(guī)濾過手術(shù)治療難治性青光眼相比，手術(shù)成功率有了質(zhì)的提高，但Ahmed引流閥植入術(shù)后仍有較多并發(fā)癥，如術(shù)后淺前房、低眼壓、短暫高眼壓及前房出血等。我們總結(jié)了以下手術(shù)技巧減少術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生：（1）術(shù)中使用絲裂霉素C有助于提高手術(shù)成功率。（2）術(shù)中固定引流盤前先于引流盤前孔處穿入帶針線，再將引流盤置于赤道部縫合。（3）術(shù)中作1/2厚鞏膜隧道及3mm×3mm大小鞏膜瓣覆蓋引流管，可固定引流管及減少引流管暴露。（4）鞏膜瓣下前房穿刺口應(yīng)一次成形，且需要使用配套23號針頭。如一次穿刺未成功應(yīng)另選穿刺口，同時需保證穿刺口與虹膜平面平行，避免引流管植入后位置不佳引起的角膜內(nèi)皮和晶狀體損傷。（5）術(shù)中在引流管植入前房后，于引流盤前2mm處引流管用7-0可吸收線作管外環(huán)繞結(jié)扎，并固定引流管于鞏膜表面，以暫時阻止房水引流過暢，術(shù)后縫線逐漸吸收松解，房水引流量逐漸增加，術(shù)后3～4周縫線完全吸收，引流管全部開放時，引流盤周圍的濾過泡已經(jīng)形成，對房水外流具有一定阻力，減少了術(shù)后早期淺前房、低眼壓的發(fā)生。

綜上所述，青光眼引流閥植入術(shù)為難治性青光眼開辟了新的有效的治療途徑。特別是Ahmed引流閥具有單向壓力閥門設(shè)計，術(shù)后眼壓控制好，術(shù)后并發(fā)癥相對少，是難治性青光眼，尤其是新生血管性青光眼的首選術(shù)式。術(shù)中精細(xì)操作，注意手術(shù)技巧可減少術(shù)后部分并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:6.

[2]魏亞明,宋桂花,剡曉川,等.難治性青光眼引流閥植入28例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):808-809.

[3]Lai JSM,Poona ASY,Chua JKH,et al.Efficacy and safety of the Ahmed glaucoma valve implant in Chinese eye with complicated glaucoma [J].Br J Ophthalmol,2000,84(7):718-726.

[4]The Fluorouracil Filtering Suregery Study group.Fluorouracil Filtering Suregery Study one-year follow-up[J].Am J Ophthalmol,1989,108(6):625.

The effective observation and study of glaucoma valve implantation for refractory glaucoma

LI Jian-quan,GAO Jun,ZENG Jian,YUmin,QIAO Gang,WANG Xiao-li
(Department of ophthalmology,Mianyang Central Hospital, Mianyang , Sichuan 621000, China)

Glaucoma valve; Ahmed; Refractory glaucoma

R775

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.08.021.043.02

〔Absrract〕Objective To evaluate the effect of glaucoma valve implantation for refractory glaucoma. Methods 32 patients underwent glaucoma valve implantation were summarized retrospectively in our hospital from April 2007 to August 2011, and to observe the visual acuity, intraocular pressure, postoperative complications and the effective rate. Results The postoperative visual acuities were stable in 12 eyes, dropped in 4 eyes, improved 16 eyes. Before the operation, the intraocular pressure was 28～67mmHg, the average intraocular pressure was (44.3±8.9)mmHg and after the operation,the intraocular pressure was 7.5～23.8mmHg , the average intraocular pressure was(15.2±3.7)mmHg. The common postoperative complications included early postoperative shallow anterior chamber, early postoperative high intraocular pressure and anterior chamber bleeding, the success rate was 82%. Conclusion Glaucoma valve implantation is an effective method for refractory glaucoma, surgical skills can reduce postoperative complications and improve the success rate of operation.

2012－03－02

(本文編輯: 李新剛)