放射診斷在職護士綜合能力培訓體系的建立與實踐

李 雪，王明菊，趙 麗，盧 蓉

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

放射診斷在職護士綜合能力培訓體系的建立與實踐

李 雪，王明菊，趙 麗，盧 蓉

（第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶400042）

放射診斷護理是近幾年來逐漸發(fā)展起來的一門新興的專科護理領域，目前我國部分三甲醫(yī)院放射科逐漸建立了放射診斷護理單元，取得了一定的進展，但仍存在一些問題，中、小型醫(yī)院放射科護理工作存在的問題更為嚴峻，由于地區(qū)和醫(yī)院條件的不同，放射科護士在業(yè)務能力上存在很大差異，同時我國放射科護理隊伍的數(shù)量和質量不盡如人意，專業(yè)培訓不足，護士的專科知識非常缺乏，教學和科研能力薄弱，綜合能力存在很大缺陷，無法適應放射科設備快速發(fā)展、更新的需要。更嚴峻的是目前沒有放射診斷護理方面的書箱，護理院校沒有開設放射診斷護理這門課程；中華護理學會也沒有相應的影像護理分支機構［1］；醫(yī)療護理常規(guī)尚無放射科護理相關的內容；針對目前我國放射科護士培養(yǎng)過程中存在的問題，采取靈活多樣化的培訓方式，滿足不同層次護士的需求［2］，開辟集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合人才培養(yǎng)途徑，全面提高我國放射科護理人才的綜合能力。近幾年來本科對在職護士的培訓進行了一系列探索和嘗試，總結完善了放射診斷護士綜合能力培訓體系，其應用取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年正式成立放射診斷護理單元，主要崗位：CT室、MRI室、介入中心、胃腸，現(xiàn)共有在職護士18名，年齡24～45歲，在職護士培訓共20余名，進修護士25名。2009開始承擔實習教學任務，2009～2011年共培訓152名護生，其中大專學歷84名，本科學歷68名。

1.2 放射診斷在職護士培訓體系的建立

1.2.1 臨床護理能力培訓體系

1.2.1.1 分層次培訓內容 （1）規(guī)培護士。基本知識：規(guī)章制度、崗位職責、放射防護知識、檢查流程、工作流程、健康宣教、CT／MRI／胃腸檢查基本知識、常用急救藥品作用及不良反應、MRI安全知識等。基本技能：CT／MRI／胃腸檢查準備常規(guī)操作、常規(guī)檢查體位設計、靜脈留置針穿刺、吸氧、吸痰、心電監(jiān)護、心肺復蘇、過敏反應搶救、高壓注射器操作、對比劑滲漏處理方法、靜脈輸液等。（2）1～2年護士。基本知識：CT特殊患者檢查護理，MRI特殊患者檢查護理，胃腸特殊患者檢查護理，碘、釓、鋇對比劑臨床應用；CT、MRI、DSA簡單成像原理了解。基本技能：對比劑過敏反應預防與搶救、冠狀動脈CTA異常心率準備、仿真腸鏡檢查操作、鋇灌腸、四重造影、微量泵使用、呼吸機操作、心電門控使用、呼吸門控作用、心肺復蘇、特殊檢查體位設計等。（3）3～4年護士。基本知識：CT、MRI、DSA基本圖像認識，頭頸血管、心臟血管、肝臟血管、子宮血管解剖學習，DSA常規(guī)檢查與治療的護理，心電圖知識，掌握常用介入耗材的名稱、規(guī)格。基本技能：頸外靜脈穿刺，呼吸機、除顫儀、電刀操作，心梗介入術中室顫、動脈瘤介入破裂、大咯血搶救技術等。（4）5年以上護士。基本知識：CT、MRI、DSA成像簡單原理持續(xù)強化，影像局部解剖、介入常見血管解剖認識，DSA復合手術的配合，影像中心管理或介入中心管理。基本技能：呼吸機操作、氣管插管術、新技術開展配合、動物實驗配合、有創(chuàng)血壓監(jiān)測、設備維護。

1.2.1.2 培訓方法 （1）培訓資料的準備：將CT、MRI、DSA、胃腸檢查相關制度、標準、流程、路徑、護理規(guī)范、專科操作、健康教育內容全部形成手冊；對比劑不良反應預防與急救處理制作成光盤；利用影像龐大的資源庫，將典型影像解剖、血管資料制作成光盤或PPT；重點課程按教學要求制作成多媒體課件。（2）日常工作培訓：在檢查過程中，培訓護士如何對患者進行評估、閱讀檢查單、詢問病史，注重細節(jié)、流程、規(guī)范、制度的培訓。（3）晨間培訓：利用晨交班時間，每周2～3次、每次對1～2種單項檢查的知識點進行講解和提問，或輪流指定護士事先查閱文獻資料和相關專業(yè)書籍，對要掌握的護理進行歸納和總結，制作成多媒體課件，報告動態(tài)發(fā)展的一些前沿知識。（4）每個月護理組業(yè)務大課1次，由護士長或高年資護士講座；每個月開展讀書交流會1次，堅持每個月1個活動主題的崗位練兵日。（5）選擇性參加診斷組、技術組專題講座：每周四17：00參加診斷組講座，每周三19：00參加技術組專題講座。（6）選擇性參加放射讀片會：每周二下午進行。（7）其他培訓：參加地區(qū)專業(yè)學術會議。

1.2.2 教學能力培訓體系

1.2.2.1 培訓內容 培訓共分3個階段（第1～2年，第3～4年，第4～5年），并制訂不同的培訓內容。（1）第1～2年：主要基于日常工作，著重培訓文獻的查閱方法，學會PPT的制作，針對常規(guī)檢查護理進行總結，培養(yǎng)護士語言表達和對檢查護理的總結概括能力，授課時間一般15～20min。（2）第3～4年：著重查閱特殊、復雜檢查項目相關前沿知識并進行總結，培養(yǎng)護士語言表達能力和授課技巧，對具有一定潛質的護士也著手培養(yǎng)他們的專題講座能力，授課時間一般30min。（3）第4～5年：重點培訓授課與學術專題講座能力，內容向更深、更廣方向擴展，如檢查原理、臨床表現(xiàn)、相關解剖、相關檢查等，放手讓他們從事實習生見習和理論課教學或教學查房。

1.2.2.2 培訓方法 （1）日常工作培訓：負責對低年資護士或護生進行晨間提問和小講座。（2）演講技能培訓：每個月在護理組輪流安排專題講座1～2次，要求提前1周將PPT、教案交教學組長審閱，合格后才能安排講座，課后每個人發(fā)言，從多媒體的制作、語言表達、站姿、眼神、授課時間的把握、重點是否突出等方面進行評價，對存在的問題限期整改后重新安排講座。（3）學術專題講座培訓：提供工作3年以上護士科內學術專題講座機會，每年在全科進行大課1次，講座時間35～40min。要求結合國內外研究前沿進行內容準備，強調內容的學術價值和對實踐的指導意義。（4）其他培訓：請相關專家講解多媒體幻燈制作技術、如何上好一堂課等。

1.2.3 科研能力培訓體系

1.2.3.1 培訓內容 培訓共分3個階段（第1～2年、第3～4年、第5年以上），制訂不同內容的培訓。（1）第1～2年：基于日常護理工作，著重培訓護士護理論文的寫作技巧，主要培訓他們對檢查中的特殊病例、異常情況、護理難點等少見病例個案和經(jīng)驗交流論文的寫作能力，國內文獻的檢索方法，在國家正式學術刊物上發(fā)表個案1篇。（2）第3～4年：著重培訓他們對一般臨床總結性論文，進行國內外文獻檢索、動態(tài)監(jiān)測學術動態(tài)發(fā)展趨勢，培訓資料收集、論文撰寫能力，協(xié)助科室動物實驗的開展和配合。每年至少在國家正式學術刊物發(fā)表論文或綜述1篇。（3）第5年以上：選擇性重點培訓其科研能力，包括科研選題、科研設計、科研方法、科研論文及標書撰寫等能力，參與科研項目的研究工作，每年至少在中國科學引文數(shù)據(jù)庫（CSCD）或中國科技論文統(tǒng)計源期刊或院所認可期刊發(fā)表論著／綜述1～2篇。

1.2.3.2 培訓方法 護理科研的教學貫穿整個培訓過程，分步驟培養(yǎng)護士的科研思維與邏輯判斷能力［3］。（1）日常工作培訓：在日常護理活動中，培養(yǎng)護士針對性查閱文獻和動態(tài)監(jiān)測其前沿知識的習慣，堅持記讀書筆記，參加讀書交流會，以達到培養(yǎng)科研能力的目的。（2）論文寫作培訓：參加院內外的培訓，科室指定撰寫能力強的護士負責，采用以老帶新、以強帶弱的形式，帶動全科護士論文撰寫水平的提高。經(jīng)過一段時間的培訓后，選擇具有一定科研潛力的護士參加課題標書的撰寫，申報各種級別的科研課題。（3）其他培訓：文獻檢索、科研選題、科研方法、論文寫作和投稿雜志選擇等方面的技巧等。

2 結 果

通過規(guī)范化的分層次培訓，本科在職護士的專科業(yè)務水平、護理質量、教學能力、科研能力等有顯著提高。護士的專業(yè)水平在護理部的理論和操作考試中均達到85分以上，100%合格，培養(yǎng)技術操作能手3名，1名獲全院十佳護理標兵稱號。創(chuàng)新性開展放射科優(yōu)質護理服務窗口，設立為民、為軍服務一體化，體現(xiàn)出放射診斷檢查護理的服務特色，全年度患者滿意率大于95%，健康教育率達到98%，報告發(fā)放及時性達到98%，縮短平均住院日1d，無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。2007～2011年全科撰寫論文40余篇；開展新業(yè)務、新技術3項，獲校級新業(yè)務、新技術二級一項；獲軍隊醫(yī)療成果三等獎一項；獲校級教學課題一項；獲市級多媒體教學軟件大賽一等獎；舉辦國家級繼續(xù)教育2次，科室護理整體水平呈上升趨勢。

3 討 論

護士長應該掌握每一位護士的知識結構、能力和特長，針對各級護士的基本情形和現(xiàn)實需求［4］，制訂分層次的、個性化的年度培訓計劃和目標，充分調動護士學習的自覺性、積極性，做到專科基礎理論、基本操作全部扎實掌握；放射診斷、放射技術、護理難點相關知識根據(jù)能力分層次參與培訓，達到擴充知識面的目的；教學、科研能力的培訓是一個難題，也是護士最薄弱的地方，必須遵循由淺入深、由簡單至復雜的過程，防止護士出現(xiàn)高不可攀的畏懼心理。一般通過3～4年的系統(tǒng)培訓之后，可以挖掘出在業(yè)務、教學、科研方面的護理人才，在任務分配、培訓方法、發(fā)展方向將出現(xiàn)個性化差異。培訓內容是整個教學計劃的核心部分［5］，特別注重內容的合理性［6］、有效性，一定要突出專科特色；培訓方式要充分利用影像科龐大的資源庫的優(yōu)勢，圖文并茂的教學手段，讓護士在課程結束后對所學內容有感官上的認識，從而達到深刻理解的目的［7］。同時，定期組織放射科護理前沿知識讀書報告會，了解國內外的發(fā)展動態(tài)，以此確定自己的研究方向。總之，放射診斷在職護士綜合能力培訓體系的建立對提高放射診斷護士的綜合能力具有重要的作用，是一種有效的培訓手段。

［1］毛燕君，葉文琴，田梅梅，等.含碘對比劑靜脈外滲之護理管理規(guī)范探索［J］.中國護理管理，2010，10（4）：63－65.

［2］鄧麗麗，在職護士繼續(xù)教育規(guī)范化培訓的構建［J］.全科護理，2012，10（2）：339－340

［3］莫永珍，霍孝蓉，劉世晴，等.糖尿病專科護士培養(yǎng)模式、實踐及效果分析［J］，中華護理雜志，2012，47（2）：142－143.

［4］張穎.分層次培訓在護士在職教育中的應用［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2011，20（9）：697－698.

［5］王虹，鄭顯蘭.國內外護理本科課程設置的對比分析［J］.護理學報，2007，14（10）：5－7.

［6］洪海蘭，王薇.基于崗位勝任力的新護士崗前培訓大綱的構建［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：253－255.

［7］李秀娥，李華.李培軍，等.對非口腔專業(yè)新上崗護士在職培訓的實踐［J］.中國護理管理，2009，9（12）：59－60.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.044

B

1671－8348（2012）32－3456－02

2012－05－02

2012－08－29）

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