肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發性肝癌的療效分析＊

包長斌，劉明濤，蔣 林，李宜云，周 利

（重慶市渝北區人民醫院1.放射科；2.消化內科 401120）

肝動脈化療栓塞術治療中晚期原發性肝癌的療效分析＊

包長斌1，劉明濤2，蔣 林2，李宜云1，周 利1

（重慶市渝北區人民醫院1.放射科；2.消化內科 401120）

目的 研究肝動脈化療栓塞術（TACE）治療中晚期不能手術的原發性肝癌的療效及對生存時間的影響。方法經股動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影，明確腫瘤的部位、大小、數目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療和栓塞。結果TACE治療后患者癥狀體征明顯改善，生存時間0.5、1、2、3、4年分別為77.3%（102／132）、55.3%（73／132）、37.1%（49／132）、24.2%（32／132）、11.3%（15／132）。結論TACE治療中晚期不能手術的原發性肝癌能明顯延長患者帶癌生存時間，提高生活質量。

中晚期；肝腫瘤；化學栓塞，治療性；生存時間

中國是原發性肝癌（HCC）的高發區，肝癌發病占全球55%，每年發病約34萬人，死亡30萬人，且目前似有升高趨勢［1］。由于肝癌起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，患者就診時大多為中晚期，已失去手術切除機會。本科從2002年5月至2010年5月對132例失去手術切除治療機會的中晚期HCC，采用肝動脈化療栓塞術（TACE）治療，隨訪觀察其對患者生存時間和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中晚期HCC患者132例，其中男89例，女43例，年齡32～76歲，平均52歲。中期［根據巴塞羅那臨床肝癌分期系統（BCLC）多結節無癥狀腫瘤，無侵襲性特點］HCC患者78例，晚期（癥狀性腫瘤或者ECOG評分1～2分或有血管浸潤／肝外轉移）HCC患者54例，腫瘤最大直徑12.5 cm，平均8.6cm，治療1～8次。

1.2 方法 采用Seldinger方法，經股動脈穿刺插管，導管置于腹腔干或肝總動脈造影。仔細分析造影表現，明確腫瘤的部位、大小、數目以及供血動脈后，超選擇插管至腫瘤供血動脈內給予灌注化療。以50%碘化油10～20mL，加表柔吡星（根據腫瘤大小及個數定量）反復抽吸混合成碘化油乳劑，于透視監視下經導管緩慢注入并觀察碘化油乳劑的分布與沉積情況。一般第1次與第2次栓塞時間隔4周，第3次及以后原則上不超過2個月。

2 結 果

進行栓塞術后的患者大部分出現發燒，惡心、腹痛，個別患者體溫高達39℃，系腫瘤壞死后所致，給予對癥處理1周后消失。大部分患者肝功能有不同程度損害，經保肝治療后好轉。

生存時間隨訪觀察：生存時間從第一次介入治療時開始，隨訪時間0.5～4年，其0.5、1、2、3、4年生存時間分別為77.3%（102／132）、55.3%（73／132）、37.1%（49／132）、24.2%（32／132）、11.3%（15／132）。

3 討 論

HCC是我國最常見的惡性腫瘤之一。對于早期HCC治療方法是手術切除、肝臟移植或經皮消融治療，其5年生存率可達50%～70%［2］。經皮乙醇注射（PEI）、射頻消融（RF），其治療腫瘤均小于3cm，大于3cm的腫瘤治療效果不佳［3］。由于肝癌起病隱匿，早期缺乏特異性癥狀，患者就診時大多為中晚期，已失去手術切除機會。中期無法通過手術切除的原發性肝癌，預后一般不佳。根據巴塞羅那肝癌小組（BCLC）分期系統，這部分無法通過手術切除腫瘤的患者的自然中位生存時間表為16個月［4］。近期的隨機對照試驗和Mera分析顯示，TACE可能顯著提高患者的2年生存率，將這部分患者的中位生存時間延長到20個月，被認為這部分患者的標準治療方法［5］。

TACE是利用HCC過度血管形成并從新生動脈獲取血供的特點，采用化療藥物與碘油的乳化劑，結合栓塞劑如明膠海綿等，阻塞上述新生血管從而誘導腫瘤壞死。本科從2002年5月至2010年5月對132例失去手術切除治療機會的HCC，采用 TACE 治療，其0.5、1、2、3、4年分別為77.3%（102／132）、55.3% （73／132）、37.1% （49／132）、24.2% （32／132）、11.3%（15／132）。在2006年前，對 HCC患者進行 TACE治療時，很少使用微導管，在對腫瘤的栓塞中也栓塞了部分正常肝組織，患者不良反應較大，肝功能損害嚴重，大部分患者在接受3次治療后，均不愿意繼續配合治療。以后作者在進行TACE時盡可能使用微導管，精確定位HCC的供血血管，經過這樣治療，患者全身的不良反應明顯減輕，肝功能損害也不太嚴重，大部分患者在半個月后就能恢復［6］。作者對一位肝右葉的HCC患者在近3年間進行了8次TACE治療，最近2次在進行TACE時，發現右膈下動脈參與腫瘤供血，經微導管入右膈下動脈至HCC供血動脈進行栓塞，控制腫瘤的發展。

TACE還存在許多缺點和難點影響其療效。通常不能使癌變組織完全壞死，周圍側支血供很快建立，殘存的癌細胞會具有或產生更強的增殖和侵襲能力［7］。本組有3例經TACE后短期出現肝內多處播散灶，2例出現肺內多發轉移灶。

目前，臨床采用以TACE為主的介入綜合療法。如分子靶向藥物索拉菲尼等，現已進入Ⅲ期臨床研究［8］，一方面通過靶向作用于RAF／MEK／ERK信號傳導通路中的RAF激酶阻斷腫瘤細胞增殖、抑制凋亡，另一方面靶向作用于血管生存因子而發揮抗血管生存效應［9］。可以顯著延長晚期HCC患者總體生存時間，并且耐受性良好，這是肝癌治療的突破性進展，開創了肝癌分子靶向治療的新時代［10］。

總之，原發性肝癌是一種極度高血供的惡性腫瘤，不能手術的患者經過TACE治療，明顯延長患者帶癌生存時間，提高了患者的生活質量。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.32.028

B

1671－8348（2012）32－3424－02

重慶市渝北區科委基金資助項目（2011－102）。

2012－04－17

2012－08－27）

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