中西醫結合治療輸卵管性不孕癥臨床觀察

陶 航，張 穎，楊大奎

(1.松原市前郭縣醫院 婦產科，吉林 前郭 138000；2.松原市寧江區新型農村合作醫療管理辦公室，吉林 松原 138000；3.白城醫學高等專科學院，吉林 白城 137000)

輸卵管性不孕癥主要由盆腔感染所致，尤其是急性盆腔炎、盆腔結核、闌尾穿孔、流產后感染及感染造成輸卵管管腔黏連或輸卵管形態蠕動功能異常等均可導致輸卵管性不孕[1]。為了探討中西醫結合治療輸卵管性不孕癥的療效，筆者回顧所在醫院2005年8月-2010年8月選擇確診的輸卵管性不孕患者70例，采用中西醫結合治療36例，療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例經臨床確診的輸卵管性不孕患者為研究對象，隨機分為治療組36例和對照組34例。治療組年齡22～40歲，平均年齡28.5歲，不孕年限1～10年，平均2.56年；對照組年齡23～38歲，平均年齡28.8歲，不孕年限1～11年，平均2.84年。所有患者均在松原市前郭縣醫院婦產科門診經輸卵管造影檢查診斷為單側或雙側輸卵管間質部閉塞或通而不暢，同時伴有血瘀證的臨床診斷。2組患者在年齡及病程方面比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用美國史塞克公司生產的888i型宮腔鏡及一定硬度的塑料導管(外徑1.4 mm)，于月經干凈2～5 d內，行宮腔鏡下通液治療。手術前行宮旁神經阻滯麻醉，按宮腔鏡常規操作[2]，5%葡萄糖液作膨宮介質，膨宮壓力100～130 mmHg，用持續膨宮裝置，插入宮腔鏡，檢查宮腔各部及輸卵管開口處，發現有息肉、異物及黏連，及時做相應處理，然后將導管分別插入輸卵管開口處5～8 mm，注入亞甲蘭稀釋液，以其推注阻力和有無液體向宮腔反流判斷輸卵管通暢程度，再注入0.5%甲硝唑50 mL進行治療。治療組在上述治療的基礎上加服中藥桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次服3粒，月經期停服。3個月為1療程，第3個月經周期后復查，如果不通再治療1療程，最長治療3個療程。輸卵管通暢后隨訪1～2年。

1.3 觀察指標 輸卵管通暢度：根據插管術中有無阻力、液體返流情況、輸卵管擴張度等客觀評定。通暢：注入液體無阻力、無反流；通而不暢：注入液體時有一定的阻力，液體部分反流；不通：注入液體時阻力大，全部反流入宮腔。是否妊娠：治療1～3療程后，隨訪1～2年，以尿HCG及超聲證實。

1.4 療效標準 痊愈：治療1～3療程后，2年內宮內妊娠，臨床癥狀消失；顯效：治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解；有效：治療1～3療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕；無效：治療后輸卵管不通，癥狀無改善。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組輸卵管通暢度比較 治療組顯效18例，有效13例，無效5例，總有效率為86.1%；對照組顯效14例，有效9例，無效11例，總有效率為67.6%。

2.2 2組妊娠率比較 治療組妊娠17例，未妊娠19例，總妊娠率為47.2%；對照組妊娠9例，未妊娠25例，總妊娠率為26.5%。治療組輸卵管通暢度及妊娠率均優于對照組,2組比較有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

桂枝茯苓膠囊是治療血瘀證的中成藥，處方來源于漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓方，由桂枝、茯苓、牡丹皮等中藥組成，采用醇提加水提的生產工藝精致而成，最大限度地保留了中藥材的有效成分。方中桂枝能宣通心陽，溫通膀胱，辛散瘀滯；茯苓健脾養心，祛痰行水；芍藥緩急止痛，柔養剛臟，兼固化源，行血中之滯；牡丹皮、桃仁活血化瘀，兼清瘀熱，主治血瘀證。尤其對婦科炎性包塊、盆腔積液、小腹疼痛，行經血塊效果較佳，并能活血化瘀，改善盆腔血液循環。現代藥理學研究[3]表明,中藥能改善子宮的血流動力學異常，疏通局部微循環，擴張血管，有明顯降低血流高凝聚及高黏度作用,促進炎癥吸收和腫塊的縮小。據殷岫綺[4]報道,中藥通管湯(桃紅四物湯加減)能改善子宮動脈的血流灌注，降低子宮動脈的搏動指數及阻力指數。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應用沿革與發展前景[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11):644-646.

[3]李玲.中醫藥治療輸卵管性不孕癥的臨床及實驗研究[J].中華中西醫學雜志,2006,12(10):126-127.

[4]殷岫綺.宮腔鏡下輸卵管通液結合中藥通管湯治療輸卵管性不孕癥臨床療效分析[J].生殖與避孕,2004,24(4):246-248.