中醫藥在腹部術后胃腸功能恢復中的應用研究

季星澎，朱永康

(1. 南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京210029)

腹部手術后由于手術本身的創傷、解剖關系改變、麻醉、炎癥、臥床、禁食、術后鎮痛、水電解質失衡等因素，引起腸神經系統及胃腸激素調節紊亂，不同程度抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱或消失。表現為腸鳴音消失、腹脹、腹痛、肛門不排氣不排便等癥狀，臨床上稱術后腸梗(postoperative ileus，POI)或術后腸麻痹[1-6]。近20年來，中醫、中西醫結合工作者圍繞腹部術后胃腸功能恢復開展了較多的臨床觀察及研究，在合理的使用中醫治療方法、促進術后恢復方面積累了一定的經驗，現報道如下。

1 內治法

季暉等[7]以小承氣湯加減術后口服，發現治療組術后48 h內肛門排氣或排便者及腹脹腹痛消失者明顯多于對照組?；舳穂8]將80例腹腔手術后的患者,分為單用西藥組與西藥聯合大承氣湯組，發現聯合組的腸鳴音恢復和肛門排氣時間、有效率均高于單用西藥組。孫君軍等[9]按入院順序和原發病種類等，將302例老年患者隨機分為治療組(術后茵陳小承氣湯灌胃+常規治療)和對照組(常規治療)，結果顯示治療組術后至肛門排氣、排便時間明顯低于對照組。高金城等[10]將42例腹腔手術后的患者，隨機分為術后承氣顆粒治療組22例與西醫治療對照組20例，觀察術后腸功能恢復時間、手術前后白細胞計數及體溫等的變化情況，結果顯示治療組的腸鳴音恢復、肛門排氣、排便時間均明顯快于對照組，差異有統計學意義;術后第3天治療組白細胞計數下降明顯、體溫趨于正常，與對照組比較有統計學意義。此外應用較多的是四磨湯類,鄧殿杰等[11]將235例腹部外科手術患者隨機分為對照組(常規治療)，治療組在常規治療基礎上，在術后12 h開始口服或經胃管注入四磨湯口服液20 mL，對照組給予等容量的生理鹽水,對比2組術后肛門排氣時間，治療組胃腸蠕動功能恢復時間明顯短于對照組，排氣時間平均提前約20 h。

2 外治法

2.1 中藥灌腸 王振文等[12]觀察萊菔承氣湯術后灌腸對胃腸功能及肺功能的影響。將66例患者，分為腹腔感染、非感染2組,每組隨機分為應用萊菔承氣湯術后灌腸的中藥組和常規治療的對照組，分別于術前及術后1、3、5 d觀測腫瘤壞死因子(TNF)、C-反應蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)、胃動素(MOT)變化以及腸鳴音恢復時間和排氣排便時間，應用動脈血氣指標及肺功能儀測肺功能。結果顯示中藥組腸鳴音恢復時間及排氣時間均比對照組提前，術后中藥組TNF、CRP、NO水平低于或明顯低于對照組，MOT水平高于對照組,肺功能指標明顯好于對照組。表明萊菔承氣湯術后灌腸可促進胃腸功能的恢復，減少炎性介質的釋放，減輕肺損害。林元邦等[13]觀察寬腸理氣湯對術后灌腸對胃腸功能及對生長激素釋放肽(Ghrelin)表達影響，將40例患者分為胃腸手術組、肝膽手術組，每組隨機分為灌腸組和常規治療組，分別于術前及術后1、3、5 d 觀測Ghrelin、EGG主頻(DF)、正常慢波百分比(N%)變化以及排氣排便時間。結果顯示各組術后DF和N%均較術前下降，但中藥組較對照組恢復快，并且第5天時更接近正常值。術后排氣時間與排便時間，肝膽組比胃腸組恢復快。申愛榮等[14]發現大黃通腑合劑滴注灌腸亦能促進腹部術后患者胃腸功能的恢復。

2.2 中藥敷臍 王萍[15]用香敷貼(麝香1 g)外貼神闕穴，治療術后二便不通，效果較好。劉敏等[16]對80例腹部手術患者分為2組，治療組采用五磨臍貼(木香10 g，枳殼10 g，烏藥10 g，檳榔10 g，沉香5 g，研粉)外敷神闕穴，對照組不使用任何促胃腸動力藥。結果顯示：五磨臍貼治療組的排氣排便時間明顯早于對照組，治療組治療前血管活性腸肽和降鈣素基因相關肽含量明顯高于治療后，差異有統計學意義。宋春輝等[17]對90例腹部術后病人采取隨機對照實驗，治療組予中藥敷臍外敷，48 h后進行評價觀察(腸蠕動恢復時間，自然排氣時間，腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀和體征，外周血T細胞亞群的變化)，證明該治療有促進胃腸功能恢復、防治腸源性感染和增強機體免疫功能的作用。尤龍等[18]觀察中藥敷臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復和T細胞亞群變化的影響。通過190例術后患者的研究，顯示治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值等方面均優于對照組。

2.3 針灸療法 司呈泉等[19]將180例患者隨機分為2組，治療組于術后第1天開始針刺足三里，得氣后同變頻電針，2次/d，每次30 min；對照組常規治療。結果顯示治療組腸鳴音恢復時間平均為(36.7±2.3)h，對照組平均為(51.3±3.6)h，2組比較，差異有統計學意義，肛門排氣時間治療組和對照組平均14.5 h。劉延英等[20]采用指針護理方法，該方法根據針灸學原理，施術者運用拇指或食中指并成劍指或小魚際與掌根，對選定穴位進行規則的點、按、揉、壓、掐、捏、擠等指法，使其穴位產生熱、麻、脹、酸、痛等效應，并與對照組比較。結果實驗組患者術后肛門排氣時間比對照組提前10～14 h。羅三嬌等[21]觀察腹部手術后持續鎮痛患者，在常規治療基礎上艾灸神厥穴，能顯著縮短肛門排氣與胃腸功能恢復時間。丁宇等[22]將患者分為募一合配穴組(取穴:梁門、天樞、歸來、足三里、上巨虛、三陰交。取梁門、天樞、歸來)及俞一合配穴組(取穴:肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、足三里、上巨虛、三陰交，取脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞)進行針刺治療，結果2種配穴方法都取得了良好效果。

3 其他療法

劉禮秀等[23]用人參玫瑰花茶口腔定時噴霧治療腹部外科術后患者，比較惡心、嘔吐等體征、腸蠕動恢復時間及肛門排氣時間，結果表明該治療能促進胃腸功能恢復，且能提高患者防止圍手術期并發證的能力。陸勇等[24]將行腹部手術的患者100例,隨機分為治療組和對照組各50例，觀察超聲中藥導入促進腹部手術術后胃腸功能恢復的臨床療效。對照組術后行常規治療，治療組合并采用超聲藥物導入儀和胃腸寧貼片(主要成分為復方大承氣湯濃縮提取物)，每4 h監測1次患者腸鳴音恢復情況和肛門是否排氣、排便。結果：治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均較對照組短，納差、惡心嘔吐的發生病例數明顯少于對照組。余建芬等[25]對婦科腹部手術患者于術后6 h給予中藥足浴及足底按摩，能促進患者術后胃腸功能的恢復，而且縮短了術后體溫恢復正常的時間和抗生素使用時間。

4 討論

腹部術后較早恢復胃腸功能有利于減少術后并發證的發生，中醫藥在這方面有較好的療效，無論內治法還是外治法均能有效加速術后胃腸功能的恢復。這些研究極大的豐富了中醫藥在圍手術期應用的研究資料。但筆者發現，大多數研究都集中在術后予以中醫藥治療，或外治或內治。腹部手術患者由于手術本身原因，一部分患者早期其實不適于內服中藥或外用中藥。既然POI是不可避免的,是否可以應用中醫“治未病”的思想，術前預防性應用中醫藥治療，將豐富中醫在圍手術期術前的研究。

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