中藥干預社區獲得性肺炎臨床研究

鐘新春

(天津中醫藥大學，天津 300073)

社區獲得性肺炎(CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。臨床主要表現為發熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛為主，中醫學范疇多屬于“肺熱”“風溫”“咳嗽”“喘證”等病證。現代醫學對于CAP的治療以抗生素為主，通過藥物與微生物間的作用,使得微生物感染得到有效控制，然而，由于抗生素的不合理應用導致了耐藥菌株的增加，降低現有抗生素的使用效果,且采用抗生素容易導致菌群失調。中藥對于CAP干預的研究不斷增加，筆者就近年來中藥治療CAP的研究總結如下。

1 中藥湯劑

1.1 清熱與養陰同用 王麗丹[2]針對肺炎初期邪實、恢復期正虛邪戀進行辨證，予以中藥湯劑結合抗生素治療，觀察組與對照組相比，治愈率、總有效率差異均有統計學意義(P<0.05)。李茹等[3]認為肺炎中醫辨病屬于風溫肺熱病,后期多表現為余熱未盡、氣陰兩虛，方選益氣養陰、透熱止咳之青蒿鱉甲湯加減，結果治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，治療組對改善發熱、咳嗽、乏力等癥狀方面明顯優于對照組。郭海等[4]應用宣肺清氣法治療CAP，在清解氣分邪熱中有機的配合輕清宣暢肺氣的藥物，使肺經邪熱宣泄而出，既能宣暢肺氣使邪熱透達外解，又能清泄肺熱避免邪熱內郁生變,從而縮短治療周期，減少并發證。李喜順等[5]認為患者體內均存在不同程度的正氣不足與邪實，故扶正與祛邪同用，采用益氣清熱法治療老年CAP,效果優于對照組(P<0.05)。

1.2 清肺熱為主 石賀等[6-8]認為肺炎發病，病理產物多為痰熱，治以宣肺清熱化痰，選用麻杏石甘湯加減配合左氧氟沙星，結果治療組總有效率為96%,對照組總有效率為74%,2組比較(P<0.01)。易桂生[9]在常規抗生素治療基礎上加用清肺解毒、化痰止咳之清肺解毒湯治療CAP，證明加用清熱解毒湯治療CAP與常規抗生素治療比較，可有效降低患者血白細胞總數及中性粒細胞百分比，提高臨床療效。范中有等[10]采用清熱宣肺湯聯合抗生素治療CAP患者60例,結果發現發熱、咳嗽、X-Ray級總的治療效果，治療組均優于對照組(P<0.05)。

1.3 清瘟化瘀 王成祥等[11-12]認為，清瘟化瘀法符合肺氣不利，痰濁壅肺，血液循行受阻，瘀血內生之機制，采用益氣清瘟、活血化瘀治法能降低細菌感染所致IL-1、IL-6及TNF-α的釋放，減少全身過度炎癥反應,治療耐藥菌導致的細菌性肺炎具有良好效果。

2 中藥注射液

2.1 熱毒寧注射液 吳斌等[13-15]觀察認為，熱毒寧注射液聯合抗生素治療CAP，具有良好的協同作用，能夠較快阻斷全身炎癥反應綜合征，緩解全身癥狀，縮短療程，減少細菌耐藥，減少不良反應。

2.2 痰熱清注射液 研究證實,痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種CAP常見致病菌均有抑制作用；同時可以減輕肺泡炎癥滲出，使肺泡滲出范圍顯著縮小；痰熱清對前列腺素E2和環磷酸腺苷等發熱介質含量的升高具有顯著的抑制作用，從而迅速控制體溫。陳國清等[16-18]認為，痰熱清聯合抗生素治療CAP,治療組臨床總有效率、體溫下降及中醫癥狀積分比較均優于對照組(P<0.05)。

2.3 喜炎平注射液 陳醒民等[19]選擇中藥制劑穿琥寧及喜炎平聯合抗生素對抗肺炎克雷白桿菌釋放內毒素，結果表明中藥與抗生素聯用比單用抗生素誘導細菌釋放內毒素的量少，而且濃度越高，其抑制肺炎克雷伯菌釋放內毒素效果越好。

2.4 大蒜素 崔健等[20]應用大蒜素注射液輔助其他藥物治療社區獲得性肺炎老年患者88例，與對照組相比較，發現患者總有效率不確定，但痊愈率有提高，能夠縮短療程，降低二重感染的發生率。應注意的是大蒜素有較強的刺激性，靜脈滴注速度過快或者濃度過高容易引起局部注射部位疼痛。

2.5 燈盞細辛注射液 葉玲等[21]應用燈盞細辛注射液佐治老年社區獲得性肺炎，結果治療組總有效率86.1%，高于對照組的63.3%(P<0.05)，治療組癥狀體征恢復情況優于對照組。

3 中藥顆粒劑

李藹文等[22]通過動物實驗及體外細菌培養發現黃芩、連翹、大黃、苦參等16味中藥均對金黃色葡萄球菌等受試菌有不同程度的抑菌作用。汪春彥等[23]通過體外實驗，發現金蕎麥可通過降低血液中IL-1β，TNF-α,IL-8，ICAM-1及INF-γ等細胞因子的水平，對克雷伯桿菌所致的早期炎癥反應產生一定的抑制作用，對克雷伯桿菌所致的肺部炎癥反應產生抑制作用。

4 結語

據報道[24]耐藥菌株的增加以及開發新型抗生素的巨大難度，一定程度上限制了抗生素的使用，而關于中藥干預CAP的臨床研究越來越多,清熱化痰、清瘟解毒、益氣養陰、活血化瘀等中醫方法干預CAP在臨床上的價值也逐漸得到體現。但由于中藥成分過于復雜，組方之后更是如此，使得當今中藥干預CAP的臨床研究仍然處于非常初始的階段,尚未取得驚人的成績。中藥作為治療CAP的手段之一,擁有非常巨大的潛在價值，不僅能夠縮短疾病周期,減輕患者發熱、咳嗽、咯痰、胸痛等局部癥狀,還能改善患者的進食、睡眠等全身癥狀。

[1]Miyashita N,Matsushima T,Oka M.The JRS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults:an update and new recommendations[J].Intern Med,2006,45(7):419-428.

[2]王麗丹.老年肺炎80例的臨床治療分析[J].中外醫學研究,2011,9(18):40-41.

[3]李茹,宮曉燕.青蒿鱉甲湯治療老年社區獲得性肺炎30例療效觀察[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(3):297.

[4]郭海,龔婕寧.宣肺清氣法治療老年肺炎的研究[D].南京:南京中醫藥大學,2010:26-28.

[5]李喜順,洪永貴.益氣清熱法治療老年肺炎的臨床觀察[J].光明中醫,2007,22(10):53-54.

[6]石賀.肺炎合劑聯合西藥治療痰熱壅肺型社區獲得性肺炎50例[J].福建中醫藥,2010,41(5):27-28.

[7]馬曉勇,陳麗君.麻杏石甘湯加減配合西藥治療社區獲得性肺炎31例[J].陜西中醫,2011,32(4):395-397.

[8]何曉蘊,張永濤.麻杏石甘湯加味聯合抗生素治療老年社區獲得性肺炎療效觀察[D].北京:北京中醫藥大學,2010:29-33.

[9]易桂生.清肺解毒湯治療社區獲得性肺炎[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(8):236.

[10]范中有,趙崢.清熱宣肺湯治療社區獲得性肺炎60例[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(7):235-236.

[11]王成祥,高桂新,魏守超,等.益氣清瘟解毒合劑對流感病毒FM1感染小鼠肺中IFN-γ,TNF-α,IL-10及IL-6蛋白動態表達的影響[J].中國中藥雜志,2005,30(7):541-544.

[12]林玉潔,徐紅日,王成祥,等.活血化瘀中藥對老年耐藥細菌性肺炎細胞因子的影響[J].當代醫學,2011,17(25):11-12.

[13]吳斌,于瑞龍.熱毒寧聯合抗生素治療須住院社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(8):75-76.

[14]賈維,金鐘富,成旭明.熱毒寧注射液聯合莫西沙星治療社區獲得性肺炎45例[J].福建中醫藥,2011，42(2):42.

[15]陳欣華,陳草明.熱毒寧聯合頭孢呋辛鈉治療兒童社區獲得性肺炎120例臨床觀察[J].成都醫學院學報,2009,4(2):117-118.

[16]陳國清.痰熱清,頭孢哌酮/舒巴坦聯合治療社區獲得性肺炎的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2011,16(8):1258-1259.

[17]俞洋.痰熱清注射液聯合頭孢替安治療風熱壅肺型社區獲得性肺炎療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(4A):49-50.

[18]張洪霞,阮偉峰,劉黎.痰熱清注射液治療老年社區獲得性肺炎的臨床效果[J].中國實用醫藥,2011,20(6):163-164.

[19]陳醒民,蔡金芳.抗菌藥物聯合中藥對細菌釋放內毒素的影響研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,15(4):61-62.

[20]崔健,鮑紅榮.大蒜素注射液佐治社區獲得性肺炎老年患者的療效觀察[J].中國現代應用藥學,2006,23(5):423-425.

[21]葉玲,洪旭初,陳沁.燈盞細辛注射液佐治老年社區獲得性肺炎36例[J].廣東醫學,2005,26(6):862-863.

[22]李藹文,鄺棗園.黃芩等中藥顆粒劑的抗菌研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2010:35-37.

[23]汪春彥,董六一.金蕎麥對克雷白桿菌肺炎大鼠的保護作用及其機制[J].河南中醫,2001(3):50.

[24]Madaras-Kelly KJ,Remington RE,Fan VS,et al.Predicting antibiotic resistance to community-acquired pneumonia antibiotics in culture-positive patients with healthcare-associated pneumonia[J].J Hosp Med,2011:942.